Pasinaudokite NEJM Group informacija ir paslaugomis, kad pasiruoštumėte tapti gydytoju, kauptumėte žinias, vadovautumėte sveikatos priežiūros organizacijai ir skatintumėte savo karjeros plėtrą.
Covid-19 pandemijos metu sparti telemedicinos plėtra vėl sutelkė dėmesį į diskusijas apie gydytojų licencijavimą.Iki pandemijos valstijos paprastai išduodavo gydytojams licencijas, remdamosi kiekvienos valstijos Medicinos praktikos įstatyme nustatyta politika, kuri numatė, kad gydytojai turi turėti licenciją valstijoje, kurioje yra pacientas.Gydytojams, norintiems naudoti telemediciną pacientams gydyti už valstybės ribų, šis reikalavimas sukuria didžiulių administracinių ir finansinių kliūčių.
Ankstyvosiose pandemijos stadijose buvo pašalinta daug su licencijavimu susijusių kliūčių.Daugelis valstybių paskelbė tarpinius pareiškimus, kuriuose pripažįstamos nevalstybinės medicinos licencijos.1 Federaliniu lygmeniu „Medicare“ ir „Medicaid Services“ laikinai atsisakė „Medicare“ reikalavimų norint gauti gydytojo licenciją paciento valstijoje.2 Šie laikini pokyčiai suteikė galimybę daugeliui pacientų per telemediciną suteikti pagalbą per Covid-19 pandemiją.
Kai kurie gydytojai, mokslininkai ir politikos formuotojai mano, kad telemedicinos plėtra yra pandemijos vilties prošvaistė, o Kongresas svarsto daugybę įstatymų projektų, skatinančių telemedicinos naudojimą.Manome, kad licencijavimo reforma bus raktas į šių paslaugų naudojimą.
Nors valstybės išlaikė teisę verstis medicinos licencijomis nuo XX a. pabaigos, didelio masto nacionalinių ir regioninių sveikatos sistemų plėtra ir didėjantis telemedicinos naudojimas išplėtė sveikatos priežiūros rinkos apimtį už nacionalinių sienų.Kartais valstybės pagrįstos sistemos neatitinka sveiko proto.Girdėjome istorijų apie pacientus, kurie važiavo kelias mylias per valstijos liniją, kad dalyvautų pirminės sveikatos priežiūros telemedicinos vizituose iš savo automobilių.Šie pacientai vargu ar gali dalyvauti tame pačiame priėmime namuose, nes jų gydytojas neturi gyvenamosios vietos licencijos.
Ilgą laiką žmonės nerimauja ir dėl to, kad Valstybinė licencijavimo komisija per daug dėmesio skiria savo narių apsaugai nuo konkurencijos, o ne viešiesiems interesams.2014 m. Federalinė prekybos komisija sėkmingai padavė ieškinį Šiaurės Karolinos dantų inspektorių tarybai, teigdama, kad Komisijos savavališkas draudimas ne odontologams teikti balinimo paslaugas pažeidė antimonopolinius įstatymus.Vėliau ši Aukščiausiojo Teismo byla buvo iškelta Teksase, siekiant užginčyti licencijavimo taisykles, ribojančias telemedicinos naudojimą valstijoje.
Be to, Konstitucija teikia pirmenybę federalinei vyriausybei, atsižvelgiant į valstijų įstatymus, kurie trukdo tarpvalstybinei prekybai.Kongresas padarė tam tikras išimtis valstybei?Licencijuota išskirtinė jurisdikcija, ypač federalinėse sveikatos programose.Pavyzdžiui, 2018 m. VA misijos įstatyme reikalaujama, kad valstybės leistų nevalstybiniams gydytojams praktikuoti telemediciną Veteranų reikalų (VA) sistemoje.Tarpvalstybinės telemedicinos plėtra suteikia dar vieną galimybę federalinei vyriausybei įsikišti.
Siekiant skatinti tarpvalstybinę telemediciną, buvo pasiūlytos arba įvestos mažiausiai keturių tipų reformos.Pirmasis metodas pagrįstas dabartine valstybine medicininių leidimų sistema, tačiau gydytojams lengviau gauti nevalstybinius leidimus.Tarpvalstybinė medicinos licencijos sutartis buvo įgyvendinta 2017 m. Tai yra abipusis 28 valstijų ir Guamo susitarimas, kuriuo siekiama pagreitinti tradicinį gydytojų tradicinių valstybinių licencijų gavimo procesą (žr. žemėlapį).Sumokėję 700 USD franšizės mokestį, gydytojai gali gauti licencijas iš kitų dalyvaujančių šalių, kurių mokesčiai svyruoja nuo 75 USD Alabamoje ar Viskonsine iki 790 USD Merilande.2020 m. kovo duomenimis, tik 2 591 (0,4 proc.) dalyvaujančių valstybių gydytojų pasinaudojo sutartimi, kad gautų licenciją kitoje valstybėje.Kongresas gali priimti teisės aktus, skatinančius likusias valstijas prisijungti prie sutarties.Nors sistemos naudojimo lygis buvo mažas, išplėtus sutartį į visas valstybes, sumažinus išlaidas ir administracinę naštą bei geresnę reklamą, gali padidėti skverbtis.
Kita politikos galimybė – skatinti abipusiškumą, pagal kurį valstybės automatiškai pripažįsta nevalstybines licencijas.Kongresas įgaliojo VA sistemoje praktikuojančius gydytojus gauti abipusės naudos, o pandemijos metu dauguma valstybių laikinai įgyvendino abipusiškumo politiką.2013 m. federaliniai teisės aktai pasiūlė nuolatinį abipusiškumo įgyvendinimą Medicare plane.3
Trečias būdas – praktikuoti mediciną pagal gydytojo, o ne paciento buvimo vietą.Pagal 2012 m. Nacionalinės gynybos leidimo aktą gydytojai, teikiantys priežiūrą pagal TriCare (Karinės sveikatos programa), turi turėti licenciją tik valstybėje, kurioje jie faktiškai gyvena, ir ši politika leidžia vykdyti tarpvalstybinę medicinos praktiką.Senatoriai Ted Cruz (R-TX) ir Martha Blackburn (R-TN) neseniai pristatė „Lygios prieigos prie medicinos paslaugų įstatymą“, kuris laikinai taikys šį modelį telemedicinos praktikai visoje šalyje.
Galutinė strategija –?Ir detaliausias pasiūlymas tarp kruopščiai aptartų pasiūlymų – federalinės praktikos licencija bus įgyvendinta.2012 m. senatorius Tomas Udalas (D-NM) pasiūlė (bet oficialiai nepristatė) įstatymo projektą dėl serijinio licencijavimo proceso.Pagal šį modelį gydytojai, besidomintys tarpvalstybine praktika, kartu su valstybine licencija turi kreiptis dėl valstybinės licencijos4.
Nors konceptualiai patrauklu svarstyti apie vieną federalinę licenciją, tokia politika gali būti nepraktiška, nes neatsižvelgiama į daugiau nei šimtmečio valstybinių licencijavimo sistemų patirtį.Komitetas taip pat atlieka svarbų vaidmenį drausminėje veikloje, kiekvienais metais imasi veiksmų prieš tūkstančius gydytojų.5 Perėjimas prie federalinės licencijų sistemos gali pakenkti valstijos drausminėms galioms.Be to, tiek gydytojai, tiek valstybinės medicinos tarybos, kurios pirmiausia teikia tiesioginę priežiūrą, yra suinteresuotos išlaikyti valstybinę licencijavimo sistemą, kad būtų apribota nevalstybinių paslaugų teikėjų konkurencija, ir jie gali bandyti pakenkti tokioms reformoms.Medicininės priežiūros licencijų išdavimas pagal gydytojo buvimo vietą yra protingas sprendimas, tačiau tai taip pat meta iššūkį ilgametei medicinos praktiką reglamentuojančiai sistemai.Vietovės strategijos pakeitimas taip pat gali sukelti iššūkių valdybai?Drausminė veikla ir apimtis.Pagarba nacionalinėms reformoms Todėl istorinė leidimų kontrolė gali būti geriausias kelias į priekį.
Tuo pačiu metu atrodo neveiksminga strategija tikėtis, kad valstybės pačios imsis veiksmų, kad išplėstų nevalstybinio licencijavimo galimybes.Dalyvaujančių šalių gydytojai retai naudojasi tarpvalstybinėmis sutartimis, o tai pabrėžia, kad administracinės ir finansinės kliūtys ir toliau gali trukdyti tarpvalstybinei telemedicinai.Atsižvelgiant į vidinį pasipriešinimą, mažai tikėtina, kad valstybės pačios priims nuolatinius abipusiškumo įstatymus.
Galbūt pati perspektyviausia strategija yra pasitelkti federalines institucijas abipusiškumui skatinti.Kongresas gali reikalauti abipusiškumo leidimo kitos federalinės programos „Medicare“ kontekste, remiantis ankstesniais teisės aktais, reglamentuojančiais gydytojus VA sistemoje ir „TriCare“.Kol jie turi galiojančią medicinos licenciją, jie gali leisti gydytojams teikti telemedicinos paslaugas Medicare naudos gavėjams bet kurioje valstybėje.Tikėtina, kad tokia politika paspartins nacionalinių teisės aktų dėl abipusiškumo priėmimą, kuris taip pat turės įtakos pacientams, kurie naudojasi kitomis draudimo formomis.
Covid-19 pandemija iškėlė klausimų dėl esamos licencijavimo sistemos naudingumo ir tapo vis aiškiau, kad sistemos, kurios remiasi telemedicina, yra vertos naujos sistemos.Potencialių modelių gausu, o susijusių pokyčių laipsnis svyruoja nuo laipsniško iki klasifikavimo.Manome, kad esamos nacionalinės licencijavimo sistemos sukūrimas, tačiau šalių abipusiškumo skatinimas yra realiausias kelias.
Iš Harvardo medicinos mokyklos ir Beth Israel Deaconess medicinos centro (AM) ir Tufts universiteto medicinos mokyklos (AN) –?Abu yra Bostone;ir Duke universiteto teisės mokykloje (BR) Durhame, Šiaurės Karolinoje.
1. Nacionalinių medicinos tarybų federacija.JAV valstijos ir teritorijos, atsižvelgdamos į COVID-19, peržiūrėjo savo gydytojo licencijos reikalavimus.2021 m. vasario 1 d. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Medicinos draudimo ir medicinos pagalbos paslaugų centras.COVID-19 ekstremalios situacijos paskelbimo antklodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams yra neapmokestinama.2020 m. gruodžio 1 d. (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 m. TELE-MED įstatymas, HR 3077, Satoshi 113. (2013–2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemedicine šalininkai dėjo naujas pastangas gydytojų licencijavimo darbui už valstybės ribų.Niujorkas: Federalinis fondas, 2012 m. sausio 31 d. (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Nacionalinių medicinos tarybų federacija.JAV medicinos reguliavimo tendencijos ir veiksmai, 2018 m. 2018 m. gruodžio 3 d. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Paskelbimo laikas: 2021-01-01