Įprasti sveikatos priežiūros vizitai apima važiavimą į kliniką ar biurą, kai kurių dokumentų pildymą ir laukimą, kol kas nors jums paskambins, kai paslaugų teikėjas jums pasiruošęs.
Tada koronavirusinė infekcija.Staiga daug žmonių lankosi susitikimuose kompiuteriu ar telefonu, o telemedicina tapo įprastu pavadinimu.
Nors telemedicinos paskyrimai yra senumo dešimtmečiai, jie vis dar yra sveikatos priežiūros sistemos pakraštyje.Po to, kai dėl pandemijos nebebuvo įmanoma teikti medicinos paslaugų kaip anksčiau, telemedicina tapo būtina, ėmė mažėti kliūtys kompensuoti išlaidas, technologijas ir licencijas.Tam tikros medicinos sistemos turi pereiti nuo mažų telemedicinos diegimų prie 100% virtualių susitikimų per naktį.Pacientas netrukus pradėjo lankytis pas gydytoją namuose.Net ligoninės aplinkoje jie vis dažniau bendrauja su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais per iPad.Harlanas Krumholzas, Jeilio universiteto medicinos mokyklos medicinos profesorius, sakė, kad naujausi telemedicinos pasiekimai yra „neįsivaizduojami daugumai žmonių“.
Prieš pandemiją sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai suprato, kad telemedicina yra neišvengiama.Tačiau dėl įvairių priežasčių, įskaitant kompensavimo sistemą, tradicijas ir pacientų pageidavimus, ligoninių sistema vis dar negali išsivaduoti.Anksčiau didžioji dalis telemedicinos buvo atliekama per sveikatos priežiūros sistemų ir klinikų tinklą, vadinamą „centro“ modeliu, kuriame ekspertai („koncentratoriai“) teikdavo mažesniems sveikatos centrams ir ligoninėms („stipinai“) virtualias konsultacijas..Pavyzdžiui, pacientas gali nueiti į bendruomenės sveikatos centrą pas psichiatrą už šimtų mylių.Pandemijos metu šis modelis buvo iš esmės pakeistas labiau decentralizuotu tiesioginio vartotojo modeliu, tačiau vietovėse, kuriose interneto pralaidumas ribotas (žmonėms gali tekti lankytis bendruomenės klinikose) ir atokiose vietose, kur reikalinga labiau specializuota įranga, išskyrus medicinos. pavyzdžiui, pacientams, kuriuos reikia įvertinti dėl insulto ar širdies ligos.
Daugelio žmonių nuostabai, šis plataus masto perėjimas prie telemedicinos ir vaizdo konferencijų prieigos veikia gerai.Sveikatos priežiūros organizacijos galėjo užtikrinti saugią ir, be abejo, veiksmingesnę ir ekonomiškesnę pacientų priežiūrą namuose.Tai taip pat reiškia daugiau galimybių dirbti namuose, o tai naudinga daugeliui sveikatos priežiūros darbuotojų (pavyzdžiui, tėvams su vaikais).Be to, paslaugų teikėjas gali matyti paciento namo vidų, o tai gali padėti geriau suprasti paciento gyvenimą.
Pensilvanijos universiteto Perelmano medicinos mokyklos klinikinė širdies ir kraujagyslių medicinos tyrėja Lauren Eberly nurodė pavyzdį per telemedicinos vizitą, kai jos pacientai kalbėjo apie jos vaistus.Kai Eberly paklausė apie tam tikro vaisto vartojimą, pacientė manė, kad ji vartoja, bet tada ji parodė Eberly savo vaistų spintelę, kurioje nebuvo recepto.Pacientė manė, kad turi visus reikalingus vaistus, tačiau iš tikrųjų jai trūko vieno vaisto, o tai gali turėti pražūtingų pasekmių.
„Daugeliu atžvilgių [telemedicinos naudojimas] bus vienas iš teigiamų pandemijos veiksnių“, – sakė Davidas Batesas, Brighamo ir moterų ligoninės vidaus ligų direktorius ir Harvardo universiteto sveikatos politikos ir vadybos profesorius.Chen Chen visuomenės sveikatos mokykla.
Galinga nuolatinė telemedicinos sistema gali sumažinti spūstis ligoninėje, todėl daugiau pacientų galės gauti priežiūrą namuose ir už ligoninės ribų.Tai gali padėti Batesui numatyti, kad ateityje ligoninių lovų bus įrengta daugiau, todėl jos taip pat gali tapti intensyviosios terapijos ar bendrosios slaugos skyriais, o ne tik vienu ar daugiau.Tokiu būdu ligoninės galės „nudžiuginti“ didelės paklausos laikotarpiais, kaip Kalifornijos ligoninės patyrė pandemijos metu.
Tačiau sparti telemedicinos raida nėra tobula.Tiek paslaugų teikėjai, tiek pacientai turi greitai susipažinti su nauja technologijų platforma, o žmonėms sunku valdyti prieigą prie vaizdo įrašų, suprasti, kaip naudotis vaizdo konferencijų programomis ar palaikyti stabilų interneto ryšį.Paslaugų teikėjai gali nepastebėti neverbalinių užuominų ir kitų subtilių pacientų apsilankymų aspektų arba nesugebėti parodyti empatijos tradiciniais akis į akį būdais, pavyzdžiui, paguosti rankas.Kai kurios platformos neturi geriausių saugumo priemonių.Be to, jei pacientui reikia atlikti tam tikrus tyrimus, jie negali būti atliekami tiesiog vietoje.
Apskritai, pandemija išbandė daugelį sveikatos sistemų, kad būtų galima plačiau pritaikyti telemediciną.Tačiau, kaip ir bet kuri beta versija, patobulinta versija.Kad telemedicina išnaudotų visą savo potencialą, reikės geresnių pacientų dalyvavimo formų, pavyzdžiui, nuotolinio stebėjimo, pvz., būdo, kuriuo žmonės namuose matuotų kraujospūdį ir kitus gyvybinius rodiklius.Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vis dar mokosi net ir menkiausių dalykų, pavyzdžiui, nesusitikti kaip įprasta virtualių vizitų metu.Telemedicinos platforma ir toliau bus tobulinama naudojimo patogumo, privatumo ir saugumo požiūriu.
Kad telemedicina išnaudotų savo potencialą, turime atkreipti dėmesį ir į tai, kas bus palikta.Išmanieji telefonai gali padėti įveikti skaitmeninę atskirtį, tačiau daugeliui grupių visada yra kliūčių pasiekti technologijas.Pavyzdžiui, žmonėms iš etninių mažumų būdingas mažas plačiajuosčio ryšio naudojimo lygis ir žemas kompiuterių bei interneto naudojimo lygis.Senyvi pacientai gali turėti tik fiksuotojo ryšio liniją ir negali pasiekti vaizdo įrašo.
Neseniai atliktas pacientų, planuojančių telemedicinos vizitus per pirmuosius koronaviruso pandemijos mėnesius, tyrimas rodo, kad naudojant telemediciną esama didelių nelygybių.Apskritai vyresnio amžiaus, azijiečių ar angliškai nekalbančių pacientų telemedicina (įskaitant telefoną ir vaizdo įrašą) naudojasi rečiau.Panašiai vyresni, moterys, juodaodžiai ar lotynų kilmės žmonės, turintys žemesnę socialinę ir ekonominę padėtį, prieigą prie vaizdo įrašų naudoja rečiau.
„Kuriame naują telemedicinos sistemą, kuri suteikia mums galimybę išspręsti problemą“, – sakė Eberly.„Įgyvendindami, ar tai būtų daugiau technologijų, ar daugiau naujovių, turime naudoti sistemą, kad galėtume toliau vertinti struktūrinius telemedicinos skirtumus.
Telemedicina pareikalaus daugiau investicijų.Mercy Virtual Care Center, didelė virtuali medicinos įstaiga, buvo lyderė, padedanti organizacijoms apsvarstyti virtualią priežiūrą.Pasak Bateso, Mercy išleidžia apie 5% savo pajamų telemedicinai, o tai yra daug daugiau nei kitų ligoninių sistemų išlaidos telemedicinai (maždaug nuo 0,1% iki 0,2% pajamų).
Batesas sakė: „Mes rimtai nepakankamai investuojame į (telemediciną).„Ateityje bus pokyčių, bet tai užtruks šiek tiek laiko.
Telemedicinos tobulinimas taip pat reikalauja ilgalaikių politikos ir reguliavimo reformų.Prieš koronaviruso pandemiją, nors telemedicina buvo veiksmingai įdiegta daugelyje profesinių sričių, telemedicinos išlaidos beveik nebuvo kompensuojamos.Po to, kai pandemija buvo paskelbta visuomenės sveikatos ekstremaliąja situacija, draudimo bendrovės, taip pat Medicare ir Medicaid, suteikė išplėstinę telemedicinos aprėptį.Kongresas, federalinė vyriausybė ir valstijų vyriausybės taip pat sušvelnino pacientų konfidencialumo ir telemedicinos taisykles.Tačiau dauguma šių reformų buvo paskelbtos laikinai per ekstremalias visuomenės sveikatos problemas ir, nors epidemija nesibaigė, jos jau pradėjo trauktis atgal.
Idealiu atveju visų sveikatos priežiūros formų (akis į akį, vaizdo įrašų ir telefono) kompensavimo dydis turėtų būti vienodas, o ne tik laikinas.Be šio pariteto paslaugų teikėjai, teikiantys telemediciną (pavyzdžiui, telefoninių vizitų pas marginalizuotus žmones), bus labai baudžiami, nes jų kompensavimo kainos yra mažesnės.Tačiau yra keletas optimizmo priežasčių.Pavyzdžiui, abiem partijoms remiant, Kongresui neseniai buvo pasiūlytas 2021 m. Telemedicinos apsaugos įstatymas po COVID-19 ir 2021 m. Telemedicinos modernizavimo įstatymas.Masačusetso valstijos gubernatorius Charlie Bakeris neseniai pasirašė sveikatos priežiūros reformos įstatymo projektą, kuriame reikalaujama, kad elgsenos telemedicinos vizitų kaina būtų tokia pati, kaip ir vizitų akis į akį dvejų metų laikotarpiui.Be tokių taisyklių šalyje bus ne daugiau kaip viena telemedicinos aprėptis.Tačiau suinteresuotosios šalys nenori atlikti telemedicinos vizitų nesuteikdami naudos pacientams.
„Žmonės sieks atsakomybės“, – sakė Krumholzas.Jis taip pat atkreipė dėmesį, kad kadangi pacientai, mėgstantys telemediciną, dažniausiai lankosi pas gydytoją, draudimo bendrovės ir toliau prisiims telemedicinos spaudimą.
Josephas Kvedaras, Harvardo medicinos mokyklos dermatologijos profesorius ir Amerikos telemedicinos asociacijos pirmininkas, teigė, kad paprasta kompensavimo politika yra tokia pat svarbi kaip mokėjimas.Jei tai sudėtinga, draudimo bendrovė kartais gali atmesti sąskaitą arba pacientas gali gauti netikėtą sąskaitą.
Be kompensavimo mechanizmo, reikia atnaujinti ir kitas politikos sritis.Pavyzdžiui, yra tam tikrų apribojimų, susijusių su pacientų prieinamumu įvairiose valstijose per telemediciną.Nors šis apribojimas yra prasmingas pirmą kartą apsilankius, gali tekti sušvelninti valstybės leidimų reikalavimus, kad tolesni veiksmai būtų optimaliai atlikti virtualiai.Taip pat reikalinga bendra plačiajuosčio ryšio paslauga.
Vienas iš pagrindinių klausimų, skatinančių telemediciną, yra toks: kada paslaugų teikėjams prasminga matyti pacientus asmeniškai, o ne vaizdo įraše?Priklausomai nuo paciento poreikių, tam tikros sritys, pavyzdžiui, psichiatrija, gali būti labai tinkamos virtualiam stebėjimui.Tačiau dėl specializuotos įrangos poreikio kitų žmonių (pavyzdžiui, kreipiasi į gydytoją dėl regos ar klausos) nebėra.
Apskritai sveikatos priežiūros organizacijos vis dar turi neišspręstų problemų, įskaitant tai, kaip geriausiai panaudoti savo fizinę struktūrą ir kaip klasifikuoti pacientus.Tačiau šias problemas galima išspręsti.Svarbu tai, kad telemedicina turi ir toliau teiks žmonėms didelę vertę.
„Matysime tik jos augimą.Dar daug ko reikia išmokti, bet tai įdomus laikas.Krumholzas pasakė.
Atnaujinimas 2021 m. kovo 1 d.: Šis straipsnis buvo atnaujintas, kad atspindėtų, kad Josephas Kovdalas šiuo metu yra Amerikos telemedicinos asociacijos pirmininkas.
„Future Tense“ yra „Slate“, Naujosios Amerikos ir Arizonos valstijos universiteto partnerė, skirta naujų technologijų, viešosios politikos ir visuomenės tyrimams.
„Slate“ remiasi reklama, kad palaikytų mūsų žurnalistiką.Jei vertinate mūsų darbą, išjunkite skelbimų blokavimo priemonę.
Prisijungę prie „Slate Plus“, palaikysite mūsų darbą ir gausite išskirtinio turinio.Ir daugiau niekada nematysite šios žinutės.
")), c = d(m [i.size_id].split("x").žemėlapis(funkcija(e){grąžinimo skaičius(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).sumažinti(funkcija(e,t){return e [t.key] = t. reikšmės [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(" Rubikonas: bidRequest neapibrėžtas indekso pozicijoje: „. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";return r &&" string" == r.consentString && ((loginis "== r.gdprApplies tipas? i + = "? gdpr = ". concat(Number(r.gdprApplies), "&gdpr_consent=")). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {tipas: "iframe", url: "https: //" .concat (pvz., syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:"number",siteId:"number",zoneId : "Number"}, e) }}; funkcija v (e, t ) {var r = obgetConf ig("pageUrl"); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; grąžina e.params.secure?r.replace(/^ http://i”,https:”):r} funkcija y(e,t) {var r = e.params; if(“vaizdo įrašas” === t){var i = []; grąžinti r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, "mediaTypes.video.playerSize") && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = naujas Masyvas(t); r'; var i, o}}, h = funkcija(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, kaina: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}} var h = n.getBidIdParameter("mimes", e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};""!= n.getBidIdParameter(" price_floor ", e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter("price_floor", e.params)), ""!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“pradžios_delsimas”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_duration ", e.params)), ""! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(" placement_type", e.params )), ""!= n.getBidIdParameter(" position", e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter("position",e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.trupiniai.pubcid);var S = navigator.language?"kalba": "userLanguage", I = {id: s, imp: _, svetainė: {id: "", puslapis: a, turinys: "turinys"}, įrenginys: {h: ekranas.aukštis, w: ekrano plotis, dnt: n.getDNT()?1: 0, kalba: navigatorius [S] .split ("-") [0], markė: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("skelbimų_skaičius",e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter("skaičius_a ds",e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, =prsent.0 .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e," userId.id5id.uid")&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({šaltinis:" id5- sync.com", uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ šaltinis: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metodas: „POST“, url: „https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/“ + s, duomenys: I, pasiūlymo užklausa: t }})}, interpretResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. sandorio_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, valiuta: i.cur || "USD", cpm: e. Kaina, creativeId: e.crid || "", dealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, kanalo_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);Funkcijai (var r = 0, n = naujas Masyvas(t); rt?e:t}) d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.mačiau? (e.matyta =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("rodoma",new r("rodoma",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {atlikta: tiesa};grąžinti {užbaigta: ne, reikšmė: o [i ++]};}, e: funkcija e (_e) {mesti _e;}, f: F};} Išmeskite naują TypeError("Netinkamas bandymas kartoti nepakartojamus atvejus. \nKad ne masyvo objektai būtų kartojami, jie turi turėti [Symbol.iterator]() metodą. )} var normalCompletion = tiesa, didErr = klaidinga, klaida;return {s: function s() {it = o [Simbolis.iteratorius]();}, n: funkcija n() {var step = it.ext( );normalCompletion = žingsnis.atlikta;grįžti į žingsnį;}, e: function e(_e2) {didErr = true;klaida = _e2;}, f: funkcija f() {bandyti {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Pagaliau {if (didErr) meta klaida;}}};} funkcija _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === "Objektas" && o.konstruktorius) n = o .constructor.name;if (n === „Žemėlapis“ || n ===“ Nustatyti“) return Array.from (o);if (n === „Argumentai“ || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) grąžina _arrayLikeToArray(o, minLen);} funkcija _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Paskelbimo laikas: 2021-02-02