„Javascript“ šiuo metu jūsų naršyklėje išjungtas.Kai javascript išjungtas, kai kurios šios svetainės funkcijos nebus pasiekiamos.
Užregistruokite savo konkrečius duomenis ir konkrečius dominančius vaistus, mes suderinsime jūsų pateiktą informaciją su straipsniais mūsų didelėje duomenų bazėje ir nedelsdami atsiųsime jums PDF kopiją el. paštu.
Anemija tarp suaugusiųjų, sergančių cukriniu diabetu, lankančių bendrąją ligoninę Rytų Etiopijoje: skerspjūvio tyrimas
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Anemija – tai sumažėjęs cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių (RBC) skaičius ir (arba) dėl to sumažėjęs deguonies pernešimo pajėgumas, kurio nepakanka fiziologiniams žmogaus organizmo poreikiams patenkinti.1,2 Tai daro įtaką besivystančioms ir išsivysčiusioms šalims žmonių sveikatai, socialiniam ir ekonominiam vystymuisi.3 Pasaulyje yra maždaug 1,62 milijardo žmonių, sergančių anemija, o tai sudaro 24,8 % pasaulio gyventojų.4
Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos liga, apytiksliai skirstoma į I tipo nepilnamečių arba nuo insulino priklausomą diabetą ir II tipo - nuo insulino nepriklausomą diabetą.5 Cukriniu diabetu sergantiems pacientams anemija dažniausiai atsiranda dėl uždegimo, vaistų, mitybos trūkumo, inkstų ligų, lydinčių autoimuninių ligų, santykinio eritropoetino gamybos sumažėjimo, absoliutaus ar funkcinio geležies trūkumo ir sutrumpėjusio raudonųjų kraujo kūnelių išgyvenamumo.8,9 Todėl diabetu sergantiems pacientams anemija yra dažna.10,11 Suaugusiųjų anemija serga 24% vaisingo amžiaus moterų (15-49 m.) ir 15% 15-49 metų vyrų.12
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač tiems, kuriems yra akivaizdi inkstų liga arba inkstų nepakankamumas, anemijos paplitimas yra maždaug 2–3 kartus didesnis nei pacientams, nesergantiems DM.13,14 Anemija ir diabetas, pvz., nefropatija, retinopatija, neuropatija, blogas žaizdų gijimas ir makrovaskulinės ligos [15,16], neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę.17-19 Nepaisant šių faktų, tyrimų ataskaitos rodo, kad net 25% diabetu sergančių pacientų vis dar negali atpažinti anemijos.20,21
Ankstyvas DM pacientų anemijos atpažinimas ir gydymas gali padėti sumažinti sergamumą ir mirtingumą bei pagerinti jų gyvenimo kokybę.22 Tačiau apskritai anemijos įvertinimas diabetu sergantiems pacientams Etiopijoje yra labai žemas, todėl iki šiol nėra atitinkamų tyrimų.Tai ypač pasakytina apie studijų sritį.Todėl šiuo tyrimu siekiama įvertinti diabetu sergančių pacientų anemijos laipsnį Gramsoe bendrojoje ligoninėje Rytų Etiopijoje ir nustatyti su ja susijusius veiksnius.
Tyrimas buvo atliktas Glymso bendrojoje ligoninėje (GGH), esančioje Glymso mieste, Habro rajone, Oromijos valstijoje, Rytų Etiopijoje.Ligoninė yra maždaug 390 kilometrų į rytus nuo Adis Abebos, Etiopijos sostinės.23 Remiantis Habro Woreda sveikatos biuro ataskaita, GGH yra maždaug 1,4 mln.Kiekvienais metais įvairiuose skyriuose ir klinikose sveikatos priežiūros paslaugas teikia daugiau nei 90 000 pacientų.Diabeto klinika yra vienas iš profesionalių padalinių, teikiančių paslaugas apie 660 diabetu sergančių pacientų.Habro rajonas yra 1800-2000 metrų aukštyje.
Ligoninėje atliktas skerspjūvio tyrimas buvo atliktas nuo 2020 m. birželio 9 d. iki 2020 m. rugpjūčio 10 d. Tinkami dalyviai yra suaugę (≥ 18 metų) diabetu sergantys pacientai, kurie stebimi GGH.Neįtraukiami suaugusieji cukriniu diabetu sergantys pacientai, kuriems per pastaruosius 3 mėnesius buvo perpiltas kraujas, nėščios ar neseniai pagimdžiusios arba sergančios psichikos ligomis, pacientai, kuriems buvo atlikta operacija arba dėl kokių nors priežasčių buvo kraujavimas, taip pat pacientai, kuriems buvo atliktas žarnyno parazitų gydymas. .Mokytis.
Imties dydis buvo nustatytas naudojant vieną populiacijos santykio formulę ir remiantis šiomis prielaidomis: 95 % pasikliautinuoju intervalu, 5 % klaidų dažniu ir diabetu sergančių pacientų anemijos paplitimu iš Dessie siuntimo ligoninės Šiaurės Rytų Etiopijoje (p = 26,7) %).24 Pridėjus 10 % neatsakiusiųjų, galutinis imties dydis yra 331.
660 diabetu sergančių pacientų buvo aktyviai stebimi GGH diabeto klinikoje.Padalinkite bendrą diabetu sergančių pacientų skaičių (660) iš galutinio imties dydžio (331), kad gautumėte du mėginių ėmimo intervalus.Naudodami cukriniu diabetu sergančių pacientų, gaunančių diabeto stebėjimo paslaugas ligoninėje, registrą kaip atrankos sistemą, taikėme sistemingą atsitiktinės atrankos metodą, kad įtrauktume visus kitus pacientus į tyrimą.Kiekvienam tyrimo dalyviui suteikite unikalų identifikavimo numerį, kad būtų išvengta dubliavimosi tuo atveju, jei tas pats pacientas pasirodytų tyrimo metu kitam tolesniam tyrimui.
Surinkite duomenis apie sociodemografinius kintamuosius, alkoholio vartojimą, rūkymą ir mitybos ypatybes naudodami struktūrizuotą klausimyną, pritaikytą pagal PSO lėtinių ligų rizikos veiksnių stebėjimo vadovo žingsnis po žingsnio metodą.25 Arbatos ir kavos vartojimas, vandens pypkės naudojimas, Carterio kramtymo anketa, kontraceptikų vartojimas ir menstruacijų istorija buvo gauti peržiūrėjus skirtingą literatūrą.26–30 klausimynas buvo parašytas anglų kalba ir išverstas į vietinę kalbą (Afaan Oromoo), o vėliau skirtingų kalbų ekspertai išvertė atgal į anglų kalbą, kad patikrintų nuoseklumą.Iš paciento medicininių įrašų gaukite klinikinius duomenis, tokius kaip diabeto trukmė, diabeto tipas, diabeto komplikacijos ir gliukozės kiekis kraujyje nevalgius.Duomenis rinko dvi profesionalios slaugytojos ir laborantas, o juos prižiūrėjo visuomenės sveikatos magistras.
Išmatuokite kraujospūdį (BP) naudodami skaitmeninį kraujospūdžio matuoklį (Heuer), kuris reguliariai tikrinamas.Prieš matuodamas kraujospūdį, tiriamasis per paskutines 30 minučių nebuvo gėręs karštų gėrimų, tokių kaip arbata, kava ar rūkomas tabakas, nekramtęs „Caterpillar“ ar nesportavęs.Po to, kai tiriamasis ilsėjosi mažiausiai penkias minutes ir užfiksavo vidutinį BP rodmenį, buvo atlikti trys nepriklausomi kairės rankos matavimai.Antrasis ir trečiasis matavimai buvo atlikti atitinkamai penkias ir dešimt minučių po pirmojo ir antrojo matavimų.Hipertenzija apibrėžiama kaip pacientai, kurių AKS yra padidėjęs (SBP≥140 arba AKS ≥90mmHg) arba tie, kuriems anksčiau buvo diagnozuota antihipertenzinių vaistų.31,32
Norėdami nustatyti mitybos būklę pagal kūno masės indeksą (KMI), išmatavome paciento ūgį ir svorį.Kai kiekvienas dalyvis stovėjo tiesiai ant sienos, jų kulnai lietė sieną kartu, neavėjo batų, laikė galvas vertikaliai, o ūgį matavo liniuote ir fiksavo artimiausią 0,1 cm.Svoriui išmatuoti naudokite skaitmenines svarstykles, pažymėtas 0-130 kg.Prieš kiekvieną matavimą sukalibruokite skalę iki nulinio lygio.Išmatuokite dalyvio svorį dėvint lengvus drabužius ir be batų ir užrašykite artimiausią 0,1 kg.33,34 Kūno masės indeksas (KMI) apskaičiuojamas kūno svorį (kg) padalijus iš ūgio (m).Tada mitybos būklė apibrėžiama taip: jei KMI <18,5, nepakankamas svoris;jei KMI = 18,5–24,9, per mažas svoris;jei KMI = 25–29,9, antsvoris;jei KMI ≥30,35,36, nutukimas
Netoli vidurio taško tarp apčiuopiamų šonkaulių apatinio krašto ir galo viršaus naudokite neelastinę matavimo juostą, kad išmatuotų juosmens apimtį ir užrašykite 0,1 cm tikslumu.Centrinis nutukimas apibrėžiamas kaip liemens apimties riba vyrams ≥ 94 cm, o moterų juosmens apimties riba ≥ 80 cm.30,36 Mokymų metu 10 suaugusių cukriniu diabetu sergančių pacientų buvo atlikta santykinė techninio matavimo paklaida (%TEM), kad būtų sumažintos atsitiktinės antropometrinės matavimo paklaidos.Pripažintos santykinės techninės matavimo paklaidos stebėtojų viduje ir tarp jų yra atitinkamai mažesnės nei 1,5 % ir mažesnės nei 2 %.
Laboratorijos technikai paėmė maždaug du mililitrus (2 ml) visų dalyvių kraujo mėginių ir įdėjo juos į mėgintuvėlį su trikalio etilendiaminotetraacto rūgšties (EDTA K3) antikoaguliantu hemoglobinui nustatyti.Tinkamai sumaišykite surinktą visą kraują ir analizei naudokite hematologinį analizatorių Sysmex XN-550.Hemoglobino matavimas buvo pakoreguotas sumažinus visų dalyvių ūgį, atėmus 0,8 g/dl, o rūkymo būklę – 0,03 g/dl.Tada apibrėžkite anemiją kaip moters hemoglobino kiekį <12g/dl, o vyrų <13g/dl.Anemijos sunkumas skirstomas į: vyrų ir moterų hemoglobino kiekis yra atitinkamai 11-12,9 g/dl ir 11-11,9 g/dl, tai yra lengva anemija, o vidutinės ir sunkios anemijos hemoglobino kiekis yra 8-10,9. g/dl, atitinkamai dl ir <8 mg/dl.Vyras ir moteris
Surinkite penkis mililitrus (5 ml) veninio kraujo į mėgintuvėlį be antikoagulianto kreatinino ir karbamido kiekiui nustatyti.Visas kraujas be antikoagulianto krešinamas 20-30 minučių ir centrifuguojamas 3000 aps./min 5 minutes, kad atskirtų serumą.Tada Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) klinikinės chemijos analizatorius buvo naudojamas kreatinino ir karbamido kiekiui serume nustatyti rūgštiniu pikrinu ir fermentiniais metodais.37 Glomerulų filtracijos greičiui įvertinti naudokite kreatinino klirenso greitį.Naudokite lėtinės inkstų ligos (LLL) santykį (GFR), išreikštą CKD-EPI Cockroft-Gault formule, išreikšta 1,73 kvadratinio metro.
Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius (mažiausiai 8 valandas) matuojamas pirštų dūriais, naudojant gliukozės kiekio kraujyje matuoklį, sukalibruotą gliukozės kiekiui kraujyje.38 Jei gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra <80 arba> 130 mg/dl, kodas yra nekontroliuojama gliukozės kiekio kraujyje kontrolė.Kontrolė, kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra tarp 80–130 mg/dl 39
Tyrimo dalyviams buvo suteikta švari medinė aplikatoriaus lazdelė ir švarus, sausas, nepralaidus plastikinis puodelis su tiriamojo serijos numeriu, kad būtų galima apžiūrėti parazitus išmatose.Nurodykite jiems atnešti dviejų gramų (maždaug nykščio dydžio) šviežių išmatų mėginį.Aptikus kirminus (kiaušinius ir (arba) lervas) naudojant tiesioginio šlapio montavimo metodus, mėginiai buvo patikrinti per 30 minučių nuo mėginio paėmimo.Likę mėginiai buvo laikomi mėgintuvėlyje, kuriame yra 10 ml 10% formalino, siekiant pagerinti parazitų aptikimo greitį, o po apdorojimo formalino-eterio nusodinimo koncentracijos technologija, patikrinimui buvo naudojamas Olympus mikroskopas.
Steriliu lancetu paimkite kapiliarinio kraujo mėginius iš pirštų, kad aptiktumėte maliariją.Ant to paties švaraus stiklo be riebalų paruoškite ploną kraujo plėvelę ir išdžiovinkite ore.Skaidrės buvo nudažytos 10% Giemsa apie 10 minučių, o maliarijos parazitų rūšys buvo patikrintos.Kai 100 didelės galios laukų buvo ištirta po alyvos imersijos objektyvu, skaidrė buvo laikoma neigiama.40
Duomenų rinkėjams ir prižiūrėtojams buvo surengti dviejų dienų mokymai apie duomenų rinkimo priemones ir metodus.Prieš Chiro General Hospital surinkus faktinius duomenis apie 30 diabetu sergančių pacientų, anketa buvo iš anksto patikrinta ir atitinkamai atlikti būtini pakeitimai.Fizinis matavimas yra standartizuotas santykine technine matavimo paklaida (%TEM).Be to, visuose laboratorinių mėginių ėmimo, laikymo, analizės ir registravimo procesuose laikomasi standartinių darbo procedūrų.
Etikos leidimas buvo gautas iš buvusios Am Valley universiteto Sveikatos ir medicinos mokyklos Institucinio sveikatos tyrimų etikos peržiūros komiteto (IHRERC) (IHRERC 115/2020).Kolegija išdavė oficialų paramos laišką GGH ir gavo ligoninės vadovo leidimą.Prieš rinkdami duomenis, gaukite informuotą, savanorišką, rašytinį ir pasirašytą kiekvieno tyrimo dalyvio sutikimą.Dalyviams buvo pasakyta, kad visi iš jų surinkti duomenys bus laikomi konfidencialiais naudojant kodus, o asmens identifikatoriai nebus naudojami ir bus naudojami tik tyrimų tikslais.Šis tyrimas buvo atliktas pagal „Helsinkio deklaraciją“.
Patikrinkite surinktų duomenų vientisumą, užkoduokite ir įveskite EpiData 3.1 versiją, tada eksportuokite į STATA 16.0 versiją duomenų tvarkymui ir analizei.Duomenims apibūdinti naudokite procentus, proporcijas, vidurkius ir standartinius nuokrypius.Pakoregavus hemoglobino lygį pagal dalyvių rūkymo būklę ir vietovės aukštį, anemijos būklė nustatyta pagal naują PSO klasifikacijos standartą.Pritaikykite dviejų kintamųjų logistinės regresijos modelį, kad nustatytumėte kintamuosius galutinei daugiamatei logistinės regresijos analizei.Dvimatėje logistinėje regresijoje kintamieji, kurių p reikšmė ≤ 0,25, laikomi kandidatais į daugiamatę logistinę regresiją.Sukurkite daugiamatį logistinės regresijos modelį, kad nustatytų su anemija nesusijusius veiksnius.Asociacijos stiprumui išmatuoti naudokite šansų santykį ir 95 % pasikliautinąjį intervalą.Statistinis reikšmingumo lygis buvo deklaruotas kaip p-reikšmė <0,05.
Šiame tyrime iš viso susitikime dalyvavo 325 suaugę DM pacientai, o atsako dažnis buvo 98,2%.Dauguma dalyvių;vyrų iš kaimo vietovių yra 203 (62,5 proc.), 247 (76 proc.), 204 (62,8 proc.) ir 279 (85,5 proc.) vedę vyrai, o jų rasė – Oromo.Vidutinis dalyvių amžius buvo 40 metų, o tarpkvartilinis diapazonas (IQR) – 20 metų.Maždaug 62% dalyvių niekada nėra įgiję formalaus išsilavinimo, o 52,6% dalyvių yra profesionalūs ūkininkai (1 lentelė).
1 lentelė Suaugusių DM pacientų, gydytų bendrojoje ligoninėje Rytų Etiopijoje 2020 m., socialinės ir demografinės charakteristikos (N = 325)
Iš tyrimo dalyvių 74 (22,8 proc.) nurodė, kad rūkė bent kartą gyvenime, palyginti su 13 dabartinių rūkalių (4 proc.).Be to, šiuo metu geria 12 žmonių (3,7 proc.), o juodąją arbatą geria 64,3 proc.Daugiau nei trečdalis (68,3 proc.) tyrimo dalyvių teigė, kad jie visada geria kavą po valgio.Šimtas trisdešimt trys (96,3 %) ir 310 (95,4 %) dalyvių vaisius ir daržoves valgė rečiau nei penkis kartus per savaitę.Kalbant apie jų mitybos būklę, 92 (28,3 %) ir 164 (50,5 %) dalyviai turėjo antsvorio ir centrinio nutukimo (2 lentelė).
2 lentelė Suaugusiųjų DM pacientų, gydytų Rytų Etiopijos bendrojoje ligoninėje 2020 m., elgesio ir mitybos ypatybės (N = 325)
Daugiau nei 170 (52,3 proc.) II tipo DM sergančių pacientų vidutinė DM trukmė buvo 4,5 (SD±4,0) metų.Beveik 50% DM pacientų vartoja geriamuosius hipoglikeminius vaistus (glibenklamidą ir (arba) metforminą), o beveik trijų ketvirtadalių tyrimo dalyvių gliukozės kiekis kraujyje nekontroliuojamas (3 lentelė).Kalbant apie gretutines ligas, 2% dalyvių turėjo gretutinių ligų.80 (24,6 %) ir 173 (53,2 %) pacientų, sergančių DM be hipertenzijos, buvo atitinkamai anemija ir ne anemija.Kita vertus, iš DM pacientų, kuriems diagnozuota hipertenzija, atitinkamai 189 (5,5%) ir 54 (16,6%) buvo anemija.
3 lentelė Suaugusiųjų DM pacientų, gydytų bendrojoje ligoninėje Rytų Etiopijoje 2020 m., klinikinės charakteristikos (N = 325)
Cukriniu diabetu sergančių pacientų anemijos laipsnis yra 30,2% (95% PI: 25,4-35,4%), o vidutinis hemoglobino kiekis yra 13,2±2,3g/dl (vyrų: 13,4±2,3g/dl, moterų: 12,9±1,7g/dl). dl).Vertinant anemijos sunkumą sergantiesiems DM, buvo 64 lengvos anemijos (65,3 %), 26 vidutinio sunkumo (26,5 %) ir 8 sunkios anemijos atvejai (8,2 %).Vyrų anemija (36,0 proc.) buvo reikšmingai didesnė nei moterų (20,5 proc.) (p = 0,003) (1 pav.).Nustatėme reikšmingą teigiamą koreliaciją tarp anemijos sunkumo ir diabeto trukmės (r = 0,1556, p = 0,0049).Tai reiškia, kad ilgėjant DM trukmei, anemijos sunkumas linkęs didėti.
1 paveikslas Anemijos lygis pagal lytį suaugusiems DM pacientams, gydytiems bendrojoje ligoninėje Rytų Etiopijoje 2020 m. (N = 325)
Tarp sergančiųjų cukriniu diabetu 64 % vyrų ir 79,5 % moterų neserga anemija, o 28,7 % ir 71,3 % dabartinių Khat kramtytojų yra anemiški.67% suaugusių DM pacientų, vartojusių kavą po valgio, nebuvo anemiški, o 32,9% jų buvo nustatyta anemija.Kalbant apie gretutinių ligų egzistavimą, 72,2% pacientų, sergančių DM be gretutinių ligų, buvo anemija, o 36,3% pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis, buvo anemija.Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sergantiems DM komplikacijomis, anemija buvo didesnė (47,4 proc.) nei be DM komplikacijų (24,9 proc.) (4 lentelė).
4 lentelė Su anemija susiję suaugusiųjų DM pacientų, gydomų bendrojoje ligoninėje Rytų Etiopijoje 2020 m., veiksniai (N = 325)
Norėdami ištirti ryšį tarp anemijos ir aiškinamųjų kintamųjų, pritaikykite dvimatę ir daugiamatę logistinės regresijos modelius.Dvimatėje analizėje;amžius, lytis, šeimyninė padėtis, Khat kramtymas, kava po valgio, gretutinės ligos, diabetinės komplikacijos, DM trukmė ir mitybos būklė (KMI) yra reikšmingai susiję su anemija, kurios p reikšmė <0,25, ir yra daugiamatė logistinė regresija.
Daugiamatėje logistinės regresijos analizėje vyrai, sergantys DM ≥ 5 metus, gretutinių ligų ir DM komplikacijų buvimas buvo reikšmingai susiję su anemija.Suaugę DM sergantys vyrai 2,1 karto dažniau serga anemija nei moterys (AOR = 2,1, 95 % PI: 1,2, 3,8).Lyginant su DM pacientais be gretutinių ligų, DM sergantiems pacientams anemija yra 1,9 karto didesnė (AOR = 1,9, 95 % PI: 1,0, 3,7).Lyginant su pacientais, kurių DM trukmė yra 1–5 metai, DM pacientams, kurių DM trukmė ≥ 5 metai, yra 1,8 karto didesnė tikimybė susirgti anemija (AOR = 1,8, 95 % PI: 1,1, 3,3).Anemijos rizika pacientams, sergantiems DM komplikacijomis, yra 2,3 karto didesnė nei kolegoms (AOR = 2,3, 95 % PI: 1,3, 4,2) (4 lentelė).
Šiame tyrime buvo įvertintas anemijos sunkumas ir susiję veiksniai pacientams, sergantiems DM, kurie buvo stebimi dėl diabeto Gelemso bendrojoje ligoninėje.Anemijos laipsnis dabartiniame tyrime yra 30,2%.Remiantis PSO visuomenės sveikatos svarbos klasifikacija, tyrimų aplinkoje anemija yra vidutinė visuomenės sveikatos problema tarp suaugusių pacientų, sergančių DM.Lytis, DM trukmė, DM komplikacijų buvimas ir vyrai, sergantys DM, buvo nustatyti kaip veiksniai, susiję su anemija.
Šiame tyrime anemijos laipsnis yra panašus į Etiopijos Dessie siuntimo ligoninę [24], bet didesnis nei Etiopijos Fenote Selamo ligoninėje [41] vietiniame tyrime, atliktame Kinijoje, 42 Australijoje, 43 ir Indijoje [44]. ]., Kuris yra mažesnis už tyrimus, atliktus Tailande [45], Saudo Arabijoje [46] ir Kamerūne [47].Šį skirtumą gali lemti tiriamosios populiacijos amžiaus skirtumas.Pavyzdžiui, skirtingai nuo dabartinio tyrimo, kuriame nebuvo vyresni nei 18 metų suaugusieji, Tailande atliktame tyrime dalyvavo vyresni nei 60 metų suaugusieji, o Kamerūne – vyresni nei 50 metų suaugusieji.Skirtumas taip pat gali atsirasti dėl susilpnėjusios inkstų funkcijos, uždegimo, kaulų čiulpų slopinimo ir netinkamos mitybos (didėja su amžiumi)17.
Esame nustebinti, kad mūsų tyrimo metu vyrų anemija yra dažnesnė nei moterų.Ši išvada prieštarauja kitų tyrimų ataskaitoms [42, 48], kuriose moterys dažniau kenčia nuo anemijos nei vyrai, sergantys diabetu.Galima šio skirtumo priežastis gali būti ta, kad mūsų tyrime dalyvavę vyrai turėjo didesnius Khat kramtymo įpročius, kurie gali sukelti apetito praradimą49, o Khat sudėtyje yra taninų – medžiagos, kuri sumažina neheminės geležies biologinį prieinamumą maiste.50 Kita galima priežastis yra ta, kad didesnis kavos ir arbatos suvartojimas šiame tyrime stabdė geležies pasisavinimą iš žarnyno.51-54
Mes nustatėme, kad pacientams, sergantiems DM ≥ 5 metų, yra didesnė tikimybė susirgti anemija nei pacientams, sergantiems DM, kurių kursas yra 1–5 metai.Tai atitinka tyrimus, atliktus Fenote Selam ligoninėje Etiopijoje, 41 Irake 55 ir Jungtinėje Karalystėje.17 Taip gali būti dėl ilgalaikio hiperglikemijos poveikio, dėl kurio padaugėja uždegiminių citokinų, turinčių antieritropoetininį poveikį, todėl jų skaičius sumažėja.Sumažėjus cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, sumažėja cirkuliuojančio hemoglobino kiekis.35
Remiantis Kinijoje atliktais tyrimais, 13 anemija šiame tyrime buvo dažnesnė DM pacientams, kuriems buvo komplikacijų.Biologiniu požiūriu diabetinės komplikacijos gali labai pažeisti inkstų ląstelių ir kraujagyslių struktūrą, sisteminis uždegimas, o eritropoetino išsiskyrimo inhibitorių sukėlimas gali sukelti diabetinę anemiją.56 Hipoksija gali turėti įtakos genų ekspresijai, metabolizmui, kapiliarų pralaidumui ir ląstelių išgyvenimui 57. Raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas ir jų antioksidacinės savybės, susijusios su anemija, taip pat gali sukelti papildomų komplikacijų diabetu sergantiems pacientams58.
Be to, cukriniu diabetu sergantys pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, yra labiau linkę į anemiją nei DM pacientai be gretutinių ligų.Tai galima palyginti su ankstesniais panašiais tyrimais [35, 59], kuriuos gali lemti gretutinių ligų (pvz., hipertenzijos) poveikis, sukeliantis širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų ir taip padidinantis anemijos riziką.60
Kaip vienas iš nedaugelio Etiopijoje atliktų laboratorinių tyrimų, lėtinės ligos, tokios kaip DM, tapo vis dažnesnės, o tai yra šio tyrimo stiprybė.Kita vertus, šis tyrimas yra vienas tyrimas, pagrįstas ligonine ir gali neatspindėti visų pacientų, sergančių DM, arba pacientų, kurie stebimi kitose gydymo įstaigose.Mūsų naudoto tyrimo plano skerspjūvio pobūdis neleidžia nustatyti laiko ryšių tarp anemijos ir veiksnių.Būsimiems tyrimams gali prireikti naudoti atvejų kontrolę, kohortos tyrimus ar kitus tyrimų planus, kad būtų atsižvelgta į anemijos požymius ir simptomus, eritrocitų morfologiją, geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties kiekį serume.
Tyrimų aplinkoje anemija yra vidutinio sunkumo visuomenės sveikatos problema tarp suaugusių DM pacientų.Lytis, DM trukmė, DM komplikacijų buvimas ir gretutinės ligos buvo vyriškos lyties ir buvo nustatyti kaip veiksniai, susiję su anemija.Todėl įprastinė anemijos patikra ir tinkamas DM pacientų, kurių DM trunka ilgai, gretutinės ligos ir komplikacijos, gydymas turėtų būti sukurtas siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.Ankstyva diagnozė ir reguliarus DM stebėjimas taip pat gali padėti sumažinti komplikacijų skaičių.
Duomenis, patvirtinančius rankraštyje pateiktus rezultatus, galima gauti iš atitinkamo autoriaus pagal pagrįstus reikalavimus.
Dėkojame Gelemso bendrosios ligoninės vadovui, Diabeto klinikos personalui, tyrimo dalyviams, duomenų rinkėjams ir mokslo darbuotojams.
Visi autoriai reikšmingai prisidėjo prie ataskaitos darbo koncepcijos, tyrimo planavimo, vykdymo, duomenų gavimo, analizės ir interpretavimo, ar visais šiais aspektais;dalyvavo rengiant, peržiūrint ar griežtai peržiūrint šį punktą;pagaliau patvirtinta publikuotina versija;pasiekė susitarimą dėl žurnalo, kuriam buvo pateiktas straipsnis;ir sutiko būti atsakinga už visus darbo aspektus.
1. KAS.Hemoglobino koncentracija naudojama anemijos diagnozei ir sunkumui įvertinti.Vitaminų ir mineralų mitybos informacinė sistema.Ženeva, Šveicarija.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.Galima rasti šioje svetainėje: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.Lankėsi 2021 m. sausio 22 d.
2. Viteri F. Nauja geležies trūkumo kontrolės koncepcija: savaitinis geležies papildų vartojimas, bendruomenės profilaktinis papildymas didelės rizikos grupėms.Biomedicinos aplinkos mokslas.1998 m.;11(1): 46-60.
3. Mehdi U, Toto RD.Anemija, diabetas ir lėtinė inkstų liga.Diabeto priežiūra.2009;32(7):1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Johnsonas LJ, Gregory LC, Christenson RH, Harmening DM.Appleton ir Lange serijos apžvalgos klinikinė chemija.Niujorkas: McGraw-Hill;2001 m.
6. Gulati M, AgrawalN.Tyrimas apie anemijos paplitimą pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.Sch J App Med Science.2016 m.;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A ir kt. Diabetu sergančių pacientų anemijos paplitimas.Ir J Med Science.2006; 175(2):25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC, Lin-HY-H, Nu SW ir kt. Glikuotas hemoglobinas ir pacientų, sergančių pažengusia diabetine lėtine inkstų liga, prognozė.Mokslo atstovas.2016 m.;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P ir kt. Diabetas padidina anemijos paplitimą pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: įdėtas atvejo kontrolės tyrimas.Pasaulis J Nephrol.2016 m.;5(4):358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Rajagopal L, Ganesan V, Abdullah S, Arunachalam S, Kathamuthu K, Ramraj B.Ištirti ryšį tarp elektrolitų, anemijos ir glikozilinto hemoglobino (Hba1c) kiekio pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.Azijos J vaistų klinikiniai tyrimai.2018 m.;11(1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A, majoras E. Anemija, dažna, bet dažniausiai nepripažįstama rizika diabetu sergantiems pacientams: apžvalga.Cukrinis diabetas Metabolizmas 2015;41(1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabetas.2014.06.001
12. Etiopijos CSA, ICF tarptautinė organizacija.Pagrindinės 2016 m. Etiopijos demografinio ir sveikatos tyrimo išvados.Etiopijos centrinis statistikos biuras ir ICF International.Adis Abeba, Etiopija ir Rokvilis, Merilandas, JAV;2017 m.
13. He BB, Xu M, Wei L ir kt. Ryšys tarp anemijos ir lėtinių komplikacijų kinų pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.Didžioji Irano medicinos arka.2015 m.;18(5): 277-283.
14. Wrightas J, Oddy M, RichardsT.Anemijos buvimas ir ypatybės sergant diabetinėmis pėdų opomis.anemija.2014 m.;2014: 1–8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC, Samsudin IN, George E ir kt. 2 tipo diabeto (T2DM) anemija Putrajaya ligoninėje.J Med Health Science, Malaizija.2015 m.;11(1): 49-61.
16. Roman RM, Lobo PI, Taylor RP ir kt. Perspektyvus hemoglobino koncentracijos normalizavimo imuninio poveikio hemodializuojamiems pacientams, vartojantiems rekombinantinį žmogaus eritropoetiną, tyrimas.J Am Soc Nephrol.2004 m.;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.Anemijos paplitimas ir veiksniai senyviems diabetu sergantiems pacientams, lankantiems polikliniką: skerspjūvio apžvalga.Klinikinis diabetas.2014 m.;32(4):158.doi: 10.2337 / diaclin.32.4.158
18. Thomas MC, Cooper ME, Rossing K, Parving HH.Diabetinė anemija: ar gydymas pagrįstas?diabetas.2006;49(6):1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. Naujasis JP, Aung T, Baker PG ir kt. Neatpažintos anemijos paplitimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga, yra didelis: populiacinis tyrimas.Vaistas nuo diabeto.2008 m.;25(5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.Anemija ir eritropoetino trūkumas gali pasireikšti ankstyvose diabetinės nefropatijos stadijose.Diabeto priežiūra.2001 m.;24(3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. McGill JB, Bell DS.Anemijos ir eritropoetino vaidmuo sergant diabetu.J Cukrinio diabeto komplikacijos.2006;20(4):262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. Anemija 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems diabetine retinopatija ir be jos.Tarptautinis medicinos mokslas Visuomenės sveikata.2017 m.;6(2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. Vikipedija.Gelemso yra Oromijos regione 2020 m. birželio 11 d. 2020 m. [nuorodos data yra 2020 m. spalio 20 d.].Galima rasti šiuo URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.Lankėsi 2021 m. sausio 22 d.
24. Fiseha T, Adamo A, Tesfaye M, Gebreweld A, Hirst JA.Anemijos paplitimas diabetu sergančių suaugusiųjų ambulatorinėse klinikose šiaurės rytų Etiopijoje.PLoS vienas.2019 m.;14(9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. KAS.PSO žingsnis po žingsnio požiūris į neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksnių stebėjimą Ženeva, Šveicarija: PSO;2017 m.
26. Aynalem SB, Zeleke AJ.Cukrinio diabeto paplitimas ir jo rizikos veiksniai 15 metų ir vyresniems žmonėms Mizan-Aman miestelyje, Pietvakarių Etiopijoje, 2016 m.: skerspjūvio tyrimas.Int J endokrininė.2018 m.;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe lauko tyrimų centras, Pietvakarių Etiopija, 2013. Cukrinio diabeto paplitimas ir rizikos veiksniai bei sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje nevalgius 15–64 metų suaugusiems: žingsnis po žingsnio.MOJ Visuomenės sveikata.2015 m.;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS, Beyene AS, Mengesha MM, Ayele BH.Hipertenzijos ir susijusių veiksnių paplitimas Dire Dawa mieste, Rytų Etiopijoje: bendruomenės skerspjūvio tyrimas.Int J hipertenzija.2019 m.;2019: 1-9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. Tarp Federalinės policijos komisijos narių, gyvenančių Adis Abeboje, Etiopijoje, paplitimas ir su diabetu susiję veiksniai bei sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje nevalgius.BMC Endocr yra sutrikęs.2016 m.;16(1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.Hipertenzijos paplitimas ir susiję veiksniai: profiliu pagrįstas bendruomenės tyrimas šiaurės vakarų Etiopijoje.PLoS vienas.2015 m.;10(4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. Kearney PM, Whelton M, Reynold K, Muntner P, Whelton PK, HeJ.Pasaulinė hipertenzijos našta: pasaulinė duomenų analizė.The Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. Singh S, Shankar R, Singh GP.Hipertenzijos paplitimas ir su ja susiję rizikos veiksniai: tarpžinybinis tyrimas Varanasio mieste.Int J hipertenzija.2017 m.;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. De Onis M, Habicht JP.Antropometriniai etaloniniai duomenys tarptautiniam naudojimui: Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų komiteto rekomendacijos.Tai J klinikinis maistas.1996;64(4):650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. KAS.Fizinė būklė: antropometrijos naudojimas ir aiškinimas.PSO techninių ataskaitų serija.1995 m.;854 (9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER ir kt. 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų anemija.anemija.2015 m.;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi EO, Ter GD, Adeni OV.Vidutinio dydžio nutukimas ir normalaus svorio vidutinio dydžio suaugusiųjų nutukimas Buffalo didmiesčio medicinos įstaigoje, Pietų Afrika: skerspjūvio tyrimas.J sveikas gyventojų maistas.2017 m.;36(1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. Anemijos ir su ja susijusių veiksnių dažnis pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga Gondaro universiteto ligoninėje šiaurės vakarų Etiopijoje: ligoninėje atliktas skerspjūvio tyrimas.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019 m.;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Masačusetsas, Diamond MB ir kt. Cukrinio diabeto ir priešdiabeto paplitimas bei su diabetu susiję rizikos veiksniai Tanzanijos ir Ugandos miesto ir kaimo vietovėse.Pasaulinė sveikatos akcija.2016 m.;9(1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. Veiksniai, susiję su gliukozės kiekio kraujyje kontrole suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: skerspjūvio tyrimas Etiopijoje.BMC Res pastabos.2016 m.;9 (1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Fana SA, Bunza MDA, Anka SA, Imam AU, Nataala SU.Paplitimas ir rizikos veiksniai, susiję su maliarijos infekcija tarp nėščių moterų pusiau miesto bendruomenėse šiaurės vakarų Nigerijoje.Užkrėsti skurdą.2015 m.;4(1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. Anemijos ir inkstų funkcijos tyrimų asociacija diabetu sergantiems pacientams, lankantiems Fenote Selam ligoninę Sigojame, Šiaurės vakarų Etiopijoje: skerspjūvio tyrimas.BMC Hematolis.2013 m.;13(1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX, Li YC, Chan SL, Chan KH.Anemija ir 2 tipo diabetas: Retrospektyvus pirminės sveikatos priežiūros poveikio tyrimas. Atvejų serija.Hong Kong Med J. 2013;19(3): 214–221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. Senatvės vaidmuo normalioje 2 tipo diabeto kraujo anemijoje.Curr Senėjimo mokslas.2019 m.;12(2): 76-83.doi: 10.2174 / 1874609812666190627154316
44. Panda AK, Ambado apygarda.Anemijos paplitimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ir jos koreliacija su HBA1c: preliminarus tyrimas.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018 m.;8(10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. Anemijos paplitimas tarp 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų Tailande, bet nėra susijusios širdies ir kraujagyslių ar lėtinės inkstų ligos diagnozės.Singapūro medicinos žurnalas, 2013 m.;28(2): 190-198.
46. Al-Salman M. Diabetu sergančių pacientų anemija: paplitimas ir ligos progresavimas.Gen Med.2015 m.;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų anemija ir jos ryšys su inkstų funkcija trečiosiose ligoninėse Afrikoje į pietus nuo Sacharos: skerspjūvio tyrimas.BMC adrenalinas.2016 m.;17(1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA ir kt. Pirminės sveikatos priežiūros pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu (T2DM) ir lėtine inkstų liga (LIL), anemija: daugiacentris skerspjūvio tyrimas.BMJ dirba.2018 m.;8(12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT, Mohamedas, Masačusetsas.Ką mokslo bendruomenė mano apie catha edulis šakutę?Chemijos, toksikologijos ir farmakologijos apžvalga.J Exp Integr Med.2012 m.;2(1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. Al-Motarreb A, Al-Habori M, Broadley KJ.Khaki kramtymas, širdies ir kraujagyslių ligos bei kitos vidaus medicinos problemos: dabartinė būklė ir ateities tyrimų kryptys.J Journal of National Pharmacology.2010;132(3):540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW ir kt. Arbatos poveikis geležies pasisavinimui.Žarnynas.1975 m.;16(3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. Ventiliatorius FS.Per didelis žaliosios arbatos vartojimas gali sukelti geležies stokos anemiją.Klinikinio atvejo atstovas.2016 m.;4(11): 1053. doi: 10,1002 / ccr3,707
53. Kumera G, Haile K, Abebe N, Marie T, Eshete T, Ciccozzi M. Anemija ir jos ryšys su kavos vartojimu ir ankilo kirmėlių infekcija nėščioms moterims, kurioms atliekami prenataliniai patikrinimai Debre Markos siuntimo ligoninėje Šiaurės Vakarų Etiopijoje.PLoS vienas.2018 m.;13(11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. Nelson M, Poulter J. Arbatos gėrimo poveikis geležies kiekiui JK: apžvalga.J Hum maistinė dieta.2004;17(1):43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. Abdulas Kadiras AH.Lėtinių ligų ir geležies stokos anemijos paplitimas tarp diabetu sergančių suaugusiųjų Erbilio mieste.Zanco J Med Sci.2014 m.;18(1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C ir kt. Anemija pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu.J Klinikinis endokrininis metabolizmas.2004;89(9):4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.Anemija yra lėtinės inkstų ligos vystymosi rizikos veiksnys.Curr Opin Nephrol hipertenzija.2003 m.;12(2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M ir kt. Elektronų paramagnetinis rezonansas matuoja hemodializuojamų pacientų raudonųjų kraujo kūnelių antioksidacinį pajėgumą.Nefrolio ciferblato transplantacija.2001 m.;16(11): 2166–2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. Širdies nepakankamumu sergančių pacientų anemija: vystymosi rizikos veiksniai.Rev Bras Cardiol.2014 m.;27(3): 189–194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA ir kt. Savarankiškai praneštas diabetas vyresnio amžiaus žmonėms: paplitimas, susiję veiksniai ir kontrolės priemonės.Cad Saude Publica.2010 m.;26(1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
Šį darbą išleido ir licencijuoja Dove Medical Publishing Co., Ltd. Visas šios licencijos sąlygas galima rasti adresu https://www.dovepress.com/terms.php, kartu su Creative Commons Attribution-Non-commercial ( unported, v3.0) licencija.Galimybė dirbti reiškia, kad sutinkate su šiomis sąlygomis.Jei darbas yra tinkamai įslaptintas, jis negali būti naudojamas nekomerciniais tikslais be papildomo Dove Medical Press Limited leidimo.Dėl leidimo naudoti kūrinį komerciniais tikslais skaitykite mūsų sąlygų 4.2 ir 5 punktus.
Susisiekite su mumis•Privatumo politika•Asociacijos ir partneriai•Rekomendacijos•Taisyklės ir sąlygos•Rekomenduokite šią svetainę•Atgal į viršų
©Copyright 2021•Dove Press Ltd•maffey.com programinės įrangos kūrimui•Adhesion for web design
Visuose čia paskelbtuose straipsniuose išsakytos nuomonės yra konkrečių autorių ir nebūtinai atspindi Dove Medical Press Ltd ar bet kurio jos darbuotojo požiūrį.
„Dove Medical Press“ priklauso „Taylor & Francis Group“, kuri yra „Informa PLC“ akademinės leidybos skyrius, autorinės teisės 2017 „Informa PLC“.Visos teisės saugomos.Svetainė priklauso ir ją valdo „Informa PLC“ (toliau – „Informa“), o jos registruota buveinė yra 5 Howick Place, London SW1P 1WG.Registruotas Anglijoje ir Velse.Numeris 3099067. JK PVM grupė: GB 365 4626 36
Siekdami teikti mūsų svetainės lankytojams ir registruotiems vartotojams pritaikytas paslaugas, naudojame slapukus lankytojų srautui analizuoti ir turiniui individualizuoti.Norėdami suprasti, kaip naudojame slapukus, galite perskaityti mūsų privatumo politiką.Taip pat saugome duomenis apie lankytojus ir registruotus vartotojus vidiniam naudojimui ir dalijimuisi informacija su verslo partneriais.Galite perskaityti mūsų privatumo politiką, kad suprastumėte, kokius duomenis saugome, kaip juos tvarkome, su kuo bendriname ir savo teisę ištrinti duomenis.
Paskelbimo laikas: 2021-02-19