Sveikatos mokslų ir gerovės mokykla, Helen McArdle Slaugos ir slaugos institutas, Sanderlando universitetas, Sanderlandas, JK
Nicholas Harland, Sveikatos mokslų ir gerovės mokykla, Helen McArdle Slaugos ir slaugos institutas, Sanderlando universiteto miestelis, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, JK.
Sveikatos mokslų ir gerovės mokykla, Helen McArdle Slaugos ir slaugos institutas, Sanderlando universitetas, Sanderlandas, JK
Nicholas Harland, Sveikatos mokslų ir gerovės mokykla, Helen McArdle Slaugos ir slaugos institutas, Sanderlando universiteto miestelis, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, JK.
Norėdami pasidalyti visa šio straipsnio teksto versija su draugais ir kolegomis, naudokite toliau pateiktą nuorodą.Sužinokite daugiau.
COVID-19 Oximetry@Home paslauga suaktyvinta visoje šalyje.Tai leidžia didelės rizikos pacientams, kuriems yra lengvi COVID-19 simptomai, likti namuose ir gauti pulsoksimetrą, kad būtų galima 2–3 kartus per dieną dvi savaites matuoti jų prisotinimą deguonimi (SpO2).Pacientai savo rodmenis įrašo rankiniu būdu arba elektroniniu būdu ir yra stebimi klinikinės komandos.Klinikinis sprendimas naudoti algoritmą yra pagrįstas SpO2 rodmenimis siaurame diapazone, kur 1–2 taškų pokyčiai gali turėti įtakos priežiūrai.Šiame straipsnyje aptarėme kelis veiksnius, turinčius įtakos SpO2 rodmenims, o kai kurie „normalūs“ asmenys turės „žemą normalų“ balą prie klinikinio valdymo slenksčio be jokių žinomų kvėpavimo problemų.Remdamiesi atitinkama literatūra, aptarėme galimą šios problemos rimtumą ir svarstėme, kaip tai paveiks paslaugos Oximetry@home naudojimą, o tai gali iš dalies supainioti jos paskirtį;sumažinti medicininį gydymą akis į akį.
Lengvesnių COVID-19 atvejų valdymas bendruomenėje turi daug pranašumų, nors tai riboja medicininės įrangos, pvz., termometrų, stetoskopų ir pulso oksimetrų, naudojimą vertinimo metu.Tačiau, kadangi paciento pulsoksimetrijos matavimas namuose yra naudingas siekiant išvengti nereikalingų apsilankymų skubios pagalbos skyriuje (Torjesen, 2020) ir anksti nustatyti besimptomę hipoksiją, Anglijos NHS rekomenduoja visai šaliai patikėti paslaugą „Spo2imetry@Home“ (NHSE, 2020a)) Pacientams, kuriems yra lengvi COVID-19 simptomai, tačiau yra didesnė būklės pablogėjimo rizika, pulsoksimetras gali būti naudojamas 14 gydymo dienų, kad būtų galima 2–3 kartus per dieną savarankiškai stebėti jo prisotinimą deguonimi (SpO2).
Pacientai, nukreipti į „Oximetry@Home“ paslaugą, paprastai yra nukreipiami naudoti programėlę ar popierinį dienoraštį, kad galėtų įrašyti savo stebėjimus.Programėlė arba teikia automatinius atsakymus / rekomendacijas, arba gydytojas stebi duomenis.Jei reikia, gydytojas gali susisiekti su pacientu, tačiau dažniausiai tik įprastomis darbo valandomis.Pacientams paaiškinama, kaip interpretuoti savo rezultatus, kad prireikus galėtų veikti savarankiškai, pavyzdžiui, ieškoti skubios pagalbos.Dėl didesnės ligos paūmėjimo rizikos šio požiūrio taikiniu tampa vyresni nei 65 metų žmonės ir (arba) sergantys daugybe gretutinių ligų, kurie yra apibrėžti kaip itin pažeidžiami (NHSE, 2020a).
Pacientų įvertinimas naudojant „Oximetry@Home“ paslaugą pirmiausia yra išmatuojamas jų prisotinimas deguonimi naudojant pulsoksimetrą SpO2, o po to atsižvelgiama į kitus požymius ir simptomus.Naudojant raudonos, geltonos ir žalios spalvos (RAG) įvertinimus, jei paciento SpO2 yra 92% ar mažesnis, pacientas klasifikuojamas kaip raudonas, o jei jo SpO2 yra 93% arba 94%, jis klasifikuojamas kaip gintarinis, jei jo SpO2 yra 95% ar daugiau, jie klasifikuojami kaip žali.Paprastai tik ekologiški pacientai gali naudoti Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Tačiau įvairūs su liga nesusiję veiksniai gali turėti įtakos SpO2 balui, ir į šiuos veiksnius gali būti neatsižvelgiama.Šiame straipsnyje aptarėme įvairius SpO2 turinčius veiksnius, kurie gali turėti įtakos pacientų prieigai prie Oximetry@Home paslaugų.Šie veiksniai gali iš dalies supainioti jos tikslą sumažinti tiesioginių medicinos paslaugų spaudimą.
Priimtinas „normalaus“ kraujo prisotinimo deguonimi diapazonas, išmatuotas pulsoksimetru (SpO2), yra 95–99%.Nepaisant tokių dokumentų kaip Pasaulio sveikatos organizacijos Pulso oksimetrijos mokymo vadovas (PSO, 2011), teiginys yra toks visur paplitęs, kad medicinos straipsniuose jis retai minimas.Ieškant reguliavimo duomenų apie SpO2 ne medicinos populiacijose, randama mažai informacijos.Tyrime, kuriame dalyvavo 791 65 metų ir vyresnis žmogus (Rodríguez-Molinero ir kt., 2013), įvertinus tokius kintamuosius kaip LOPL, vidutinis 5 % SpO2 balas buvo 92 %, o tai rodo 5 % matavimą. Gyventojų kraujo prisotinimas deguonimi. yra žymiai mažesnis nei be jokio žinomo medicininio paaiškinimo.Kitame tyrime, kuriame dalyvavo 458 40–79 metų asmenys (Enright ir Sherrill, 1998), deguonies prisotinimo diapazonas prieš 6 minučių ėjimo testą buvo 92–98 % 5 procentilyje ir 95 procentilyje.Pirmasis procentilis yra 93–99 % procentilis.Abiejuose tyrimuose nebuvo išsamiai aprašytos SpO2 matavimo procedūros.
Populiacijos tyrime, kuriame dalyvavo 5152 žmonės Norvegijoje (Vold ir kt., 2015), nustatyta, kad 11,5 % žmonių SpO2 buvo mažesnis arba lygus 95 % žemos ar apatinės normos ribos.Šiame tyrime buvo pranešta, kad tik nedaugelis asmenų, kurių SpO2 yra žemas, sirgo astma (18 %) arba LOPL (13 %), tuo tarpu statistiškai reikšmingos daugumos asmenų KMI buvo didesnis nei 25 (77 %) ir didelė dalis Yra 70 metų ir vyresni (46%).Jungtinėje Karalystėje nuo 2020 m. gegužės iki rugpjūčio mėn. 24,4 % COVID-19 patikrintų atvejų buvo 60 metų ir vyresni, o 15 % – 70 metų ar vyresni[8] (Sveikatos ir socialinės priežiūros ministerija, 2020 m.).Nors Norvegijos tyrimas rodo, kad 11,5% bet kurios populiacijos gali turėti žemą SpO2 ir daugeliui šių atvejų kvėpavimo takų diagnozė nėra žinoma, literatūroje nurodoma, kad gali būti „milijonai“ nediagnozuotų LOPL (Bakerly ir Cardwell, 2016).) Ir potencialiai didelis nediagnozuotų nutukimo hipoventiliacijos sindromų skaičius (Masa ir kt., 2019).Statistiškai reikšminga dalis nepaaiškinamo „žemo normalaus“ SpO2 balų, nustatytų populiacijos tyrimų metu, gali turėti nenustatytų kvėpavimo takų ligų.
Be bendros dispersijos, rezultatams gali turėti įtakos konkretūs SpO2 matavimui naudojamo protokolo veiksniai.Yra statistiškai reikšmingas skirtumas tarp matavimo ramybėje ir matavimo sėdint (Ceylan ir kt., 2015).Be to, kaip ir dėl amžiaus ir nutukimo veiksnių, SpO2 gali sumažėti per 5–15 minučių po poilsio (Mehta ir Parmar, 2017), tiksliau meditacijos metu (Bernardi ir kt., 2017).Galūnių temperatūra, susijusi su aplinkos temperatūra, taip pat gali turėti statistiškai reikšmingą poveikį (Khan ir kt., 2015), kaip ir nerimas, o nerimas gali sumažinti balus visu tašku (Ardaa ir kt., 2020).Galiausiai, gerai žinoma, kad standartinė pulso oksimetro matavimo paklaida yra ± 2%, palyginti su sinchronizuotu arterinio kraujo dujų matavimu SaO2 (American Thoracic Society, 2018), tačiau klinikiniu požiūriu, praktiniu požiūriu, Kadangi šio skirtumo nėra jokios galimybės, būtina išmatuoti ir veikti pagal nominalią vertę.
SpO2 pokyčiai laikui bėgant ir pakartotiniai matavimai yra dar viena problema, o ne medicinos populiacijoje apie tai yra labai mažai informacijos.Nedidelio imties dydžio (n = 36) tyrime buvo tiriami SpO2 pokyčiai per vieną valandą [16] (Bhogal ir Mani, 2017), tačiau nebuvo pranešta apie kintamumą atliekant pakartotinius matavimus per kelias savaites, kaip atliekant Oximetry@ Per Home.
Per 14 dienų Oximetry@Home stebėjimo laikotarpį SpO2 buvo matuojamas 3 kartus per dieną, o tai gali būti dažniau nerimaujantiems pacientams, galima atlikti 42 matavimus.Net darant prielaidą, kad kiekvienu atveju naudojamas tas pats matavimo protokolas ir klinikinė būklė stabili, yra pagrindo manyti, kad šie matavimai turi tam tikrų skirtumų.Populiacijos tyrimai, naudojant vieną matavimą, rodo, kad 11,5 % žmonių SpO2 gali būti 95 % ar mažesnis.Laikui bėgant, laikantis COVID-19, laikui bėgant, vieną kartą arba Siūloma, kad kelių žemų rodmenų tikimybė gali būti didesnė nei 11,5 proc.
„Oximetry@Home“ paslaugos algoritmas rodo, kad prasti rezultatai yra susiję su mažesniu SpO2 balu [17] (Shah ir kt., 2020);tiems, kurių SpO2 sumažėjo iki 93 % iki 94 %, turėtų būti atliktas akis į akį medicininis įvertinimas ir svarstoma galimybė juos priimti, 92 % ir mažesniems asmenims turėtų būti suteikta skubi antrinė medicinos pagalba.Visoje šalyje įdiegus paslaugą „Oximetry@Home“, pakartotiniai pacientų namuose atliekami SpO2 matavimai taps svarbiu veiksniu, paaiškinančiu jų klinikines sąlygas.
SpO2 matavimas dažniausiai atliekamas per trumpą laiką, kai įdedamas oksimetras.Pacientas tam tikrą laiką sėdi ir nepailsi.Einant iš laukimo zonos į klinikinę zoną, poilsis bus fiziškai pertrauktas.Suaktyvinus paslaugą „Oximetry@Home“, buvo išleistas NHS „YouTube“ vaizdo įrašas (2020).Vaizdo įraše pacientams, atliekantiems matavimus namuose, rekomenduojama 5 minutes pagulėti, padėti oksimetrą ir po 1 minutės po įdėjimo gauti stabiliausią rodmenį.Ši vaizdo įrašo nuoroda buvo išplatinta per būsimą NHS bendradarbiavimo platformos puslapį, susijusį su asmeniu, įkuriančiu paslaugą „Oximetry@Home“, tačiau neatrodo, kad tai gali reikšti mažesnius rodmenis, palyginti su rodmenimis, užfiksuotais sėdint.Verta paminėti, kad kitame NHS sveikatos mokymo vaizdo įraše Anglijoje Daily Mail laikraštyje rekomenduojamas visiškai kitoks protokolas, kurį reikia skaityti sėdint (Daily Mail, 2020).
Paprastai nežinomam asmeniui žemas 95 % balas, net 1 balo sumažėjimas dėl COVID-19 infekcijos, gali duoti gintaro įvertinimą, o tai lemia tiesioginę klinikinę priežiūrą.Neaišku, ar dėl vieno nuosmukio taško tiesioginė klinikinė priežiūra taps efektyviu išteklių naudojimu tarp asmenų, turinčių žemus balus prieš ligą.
Nors nacionaliniame algoritme taip pat minimas SpO2 kritimas, kadangi daugumoje atvejų nebuvo užfiksuotas SpO2 balas prieš ligą, šis veiksnys negali būti įvertintas prieš bet kokį pradinį SpO2 įvertinimą sukėlusio viruso sukeltą kritimą.Žvelgiant iš sprendimų priėmimo perspektyvos, kliniškai neaišku, ar optimalus žmogaus prisotinimo / perfuzijos lygis sėdint turėtų būti naudojamas kaip audinių priežiūros pagrindas, ar sumažėjęs prisotinimo / perfuzijos lygis gulint po poilsio turėtų būti naudojamas kaip pradinė linija.Atrodo, kad šiuo klausimu nėra politikos, kuriai šalis pritartų.
SpO2% yra įtikinamas viešai prieinamas COVID-19 vertinimo parametras.NHS Anglija įsigijo 370 000 oksimetrų, skirtų naudoti keliems pacientams ir išdalyti paslaugoms.
Aprašyti veiksniai gali sukelti daug vieno taško SpO2 matavimo pokyčių, todėl pirminės sveikatos priežiūros ar skubios pagalbos skyriuose pacientai gali būti peržiūrimi akis į akį.Laikui bėgant tūkstančiai bendruomenės pacientų gali būti stebimi dėl SpO2, todėl gali būti atlikta daug nereikalingų akis į akį peržiūrų.Analizuojant veiksnių, turinčių įtakos SpO2 rodmenims COVID-19 atvejais, poveikis ir įtrauktas į populiacijos klinikinių ir namų ūkio matavimų kontekstą, galimas poveikis yra statistiškai reikšmingas, ypač tiems, kurie „trūksta milijonų“.Gali būti kritinis SpO2.Be to, paslauga „Oximetry@Home“ labiau linkusi atrinkti žmones, kurių balas yra ribinis, taikant vyresnius nei 65 metų žmones ir tuos, kurių KMI gali būti didesnis, susijęs su gretutinėmis ligomis.Tyrimai parodė, kad „maža normali“ populiacija sudarys mažiausiai 11,5% visų asmenų, tačiau dėl „Oximetry@Home“ paslaugos atrankos kriterijų šis procentas atrodo daug didesnis.
Kadangi SpO2 balams įtakos turintys veiksniai veikia, pacientai, kurių balai paprastai mažesni, ypač tie, kurių balai yra 95 %, gali kelis kartus pereiti nuo žalios iki gintaro spalvos.Šis veiksmas gali įvykti netgi tarp įprastinio klinikinės praktikos matavimo, kai siunčiamas į Oximetry@Home, ir pirmojo matavimo, kai pacientas naudojasi 6 minučių gulėjimo protokolu namuose.Jei pacientas blogai jaučiasi, nerimas matavimo metu taip pat gali sumažinti tuos, kurių ribinis balas yra mažesnis nei 95%, ir kreiptis pagalbos.Dėl to gali prireikti daug kartų nereikalingos priežiūros akis į akį, o tai darys papildomą spaudimą paslaugoms, kurios pasiekė arba viršija pajėgumus.
Netgi be Oximetry@Home maršruto paleidimo ir pacientų aprūpinimo medicininiais oksimetrais, naujienų pranešimai apie pulso oksimetrų naudingumą yra plačiai paplitę, tačiau nežinoma, kiek žmonių gali turėti pulso oksimetrus reaguojant į COVID-19 pandemiją. , nors yra daug įvairių pardavėjų, siūlančių palyginti pigią įrangą ir pranešama apie išparduotą įrangą (CNN, 2020), šis skaičius gali siekti bent šimtus tūkstančių.Šiame straipsnyje aprašyti veiksniai taip pat gali turėti įtakos šiems žmonėms ir dar labiau spausti paslaugą.
Pareiškiame, kad kiekvienas iš išvardytų autorių labai prisidėjo prie šio straipsnio kūrimo, prisidėjo prie idėjų ir rašytinio turinio.
Dėl literatūros analizės ir tyrimų etikos komiteto pritarimo jis netaikomas šio straipsnio pateikimui.
Dalijimasis duomenimis netaikomas šiam straipsniui, nes per dabartinį tyrimo laikotarpį nebuvo sukurta ar analizuojama duomenų rinkinių.
Instrukcijas, kaip iš naujo nustatyti slaptažodį, patikrinkite el. pašte.Jei negausite el. laiško per 10 minučių, jūsų el. pašto adresas gali būti neužregistruotas ir jums gali tekti susikurti naują Wiley internetinės bibliotekos paskyrą.
Jei adresas sutampa su esama paskyra, gausite el. laišką su vartotojo vardo gavimo instrukcijomis
Paskelbimo laikas: 2021-09-09