Laboratorinės medicinos skyrius, Guangxi Zhuang autonominio regiono liaudies ligoninė, Naningas, Kinija
Laboratorinės medicinos skyrius, Šandongo tradicinės kinų medicinos universiteto filialo ligoninė, Dzinanas
Huang Huayi, Laboratorinės medicinos mokykla, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Šiaurės Amerika, Mahwah, Naujasis Džersis, 07430, JAV.
Laboratorinės medicinos skyrius, Guangxi Zhuang autonominio regiono liaudies ligoninė, Naningas, Kinija
Laboratorinės medicinos skyrius, Šandongo tradicinės kinų medicinos universiteto filialo ligoninė, Dzinanas
Huang Huayi, Laboratorinės medicinos mokykla, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray Šiaurės Amerika, Mahwah, Naujasis Džersis, 07430, JAV.
Norėdami pasidalyti visa šio straipsnio teksto versija su draugais ir kolegomis, naudokite toliau pateiktą nuorodą.Sužinokite daugiau.
Siekiant geriau suprasti patologinius COVID-19 pokyčius, tai yra palanki klinikiniam ligos valdymui ir pasirengimui panašių pandemijų bangai ateityje.
Retrospektyviai išanalizuoti 52 COVID-19 pacientų, paguldytų į paskirtas ligonines, hematologiniai parametrai.Duomenys analizuoti naudojant SPSS statistinę programinę įrangą.
Prieš gydymą T ląstelių pogrupiai, bendras limfocitų kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymo plotis (RDW), eozinofilų ir bazofilų kiekis buvo žymiai mažesnis nei po gydymo, o neutrofilų, neutrofilų ir limfocitų uždegimo rodikliai Santykis (NLR) ir C β reaktyvusis baltymas ( Po gydymo žymiai sumažėjo CRP), taip pat raudonųjų kraujo kūnelių (RBC) ir hemoglobino kiekis.Sunkių ir kritiškai sergančių pacientų T ląstelių pogrupiai, bendras limfocitų ir bazofilų kiekis buvo žymiai mažesnis nei vidutinio sunkumo pacientų.Neutrofilai, NLR, eozinofilai, prokalcitoninas (PCT) ir CRP yra žymiai didesni sunkių ir sunkiai sergančių pacientų nei vidutinio sunkumo pacientams.Vyresnių nei 50 metų pacientų CD3+, CD8+, bendras limfocitų, trombocitų ir bazofilų kiekis yra mažesnis nei jaunesnių nei 50 metų, o vyresnių nei 50 metų pacientų neutrofilų, NLR, CRP, RDW yra didesnis nei jaunesnių nei 50 metų.Sunkiems ir sunkiai sergantiems pacientams yra teigiama koreliacija tarp protrombino laiko (PT), alanino aminotransferazės (ALT) ir aspartataminotransferazės (AST).
T ląstelių pogrupiai, limfocitų skaičius, RDW, neutrofilai, eozinofilai, NLR, CRP, PT, ALT ir AST yra svarbūs gydymo rodikliai, ypač sunkiais ir sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems COVID-19.
2019 metų koronaviruso ligos (COVID-19) pandemija, kurią sukėlė naujo tipo koronavirusas, kilo 2019 metų gruodį ir sparčiai išplito visame pasaulyje.1–3 Protrūkio pradžioje klinikinis dėmesys buvo sutelktas į apraiškas ir epidemiologiją, kartu su kompiuterine tomografija, kad būtų galima atvaizduoti 4 ir 5 pacientus, o vėliau diagnozuoti teigiami nukleotidų amplifikacijos rezultatai.Tačiau vėliau buvo rasta įvairių patologinių sužalojimų skirtinguose organuose.6-9 Vis daugiau įrodymų rodo, kad COVID-19 patofiziologiniai pokyčiai yra sudėtingesni.Viruso ataka sukelia daugelio organų pažeidimus, o imuninė sistema per daug reaguoja.Pastebėtas serumo ir alveolių citokinų bei uždegiminio atsako baltymų padidėjimas7, 10–12, o kritinės būklės pacientams nustatyta limfopenija ir nenormalių T ląstelių pogrupių.13, 14 Pranešama, kad neutrofilų ir limfocitų santykis tapo naudingu rodikliu, leidžiančiu atskirti piktybinius ir gerybinius skydliaukės mazgus klinikinėje praktikoje.15 NLR taip pat gali padėti atskirti opiniu kolitu sergančius pacientus nuo sveikų kontrolinių asmenų.16 Jis taip pat turi įtakos tiroiditui ir yra susijęs su 2 tipo diabetu.17, 18 RDW yra eritrocitozės žymuo.Tyrimais nustatyta, kad jis padeda atskirti skydliaukės mazgus, diagnozuoti reumatoidinį artritą, juosmens disko ligą ir tiroiditą.19-21 CRP yra universalus uždegimo prognozuotojas ir buvo ištirtas daugeliu atvejų.22 Neseniai buvo nustatyta, kad NLR, RDW ir CRP taip pat yra susiję su COVID-19 ir atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ir prognozuojant ligą.11, 14, 23-25 Todėl laboratorinių tyrimų rezultatai yra svarbūs paciento būklei įvertinti ir gydymo sprendimams priimti.Retrospektyviai išanalizavome 52 COVID-19 pacientų, kurie buvo hospitalizuoti į paskirtas ligonines Pietų Kinijoje, laboratorinius parametrus pagal jų prieš ir po gydymo, sunkumą ir amžių, kad geriau suprastume patologinius ligos pokyčius ir padėtume tolesniam klinikiniam valdymui. nuo COVID-19.
Šio tyrimo metu buvo atlikta retrospektyvi 52 COVID-19 pacientų, nuo 2020 m. sausio 24 d. iki 2020 m. kovo 2 d. paguldytų į paskirtą ligoninę Naning Fourth Hospital, analizė. Iš jų 45 sirgo vidutinio sunkumo, o 5 – sunkios būklės.Pavyzdžiui, amžius svyruoja nuo 3 mėnesių iki 85 metų.Pagal lytį buvo 27 vyrai ir 25 moterys.Pacientas turi tokius simptomus kaip karščiavimas, sausas kosulys, nuovargis, galvos skausmas, dusulys, nosies užgulimas, sloga, gerklės skausmas, raumenų skausmas, viduriavimas ir mialgija.Kompiuterinė tomografija parodė, kad plaučiai dėmėti arba šlifuoti stiklai, o tai rodo plaučių uždegimą.Diagnozuokite pagal 7-ąjį Kinijos COVID-19 diagnostikos ir gydymo gairių leidimą.Patvirtinta realaus laiko qPCR viruso nukleotidų aptikimas.Pagal diagnostikos kriterijus pacientai buvo suskirstyti į vidutinio sunkumo, sunkias ir kritines grupes.Vidutinio sunkumo atvejais pacientui pasireiškia karščiavimas ir kvėpavimo sindromas, o vaizdavimo rezultatai rodo pneumonijos modelius.Jei pacientas atitinka bet kurį iš šių kriterijų, diagnozė yra sunki: a) kvėpavimo sutrikimas (kvėpavimo dažnis ≥30 įkvėpimų/min.);b) ramybės būsenos piršto kraujo prisotinimas deguonimi ≤93 %;c) arterinis deguonies slėgis (PO2) )/Įkvėpimo frakcija O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Jei pacientas atitinka kurį nors iš šių kriterijų, diagnozė yra sunki: a) kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio reikalinga mechaninė ventiliacija;b) šokas;c) kitas organų nepakankamumas, kurį reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (ICU).Pagal minėtus kriterijus 52 ligoniams 2 atvejais buvo nustatyta sunki liga, 5 – sunki liga, 45 – vidutinio sunkumo.
Visi pacientai, įskaitant vidutinio sunkumo, sunkius ir sunkiai sergančius pacientus, gydomi pagal šias pagrindines procedūras: (a) bendroji adjuvantinė terapija;b) antivirusinis gydymas: lopinaviras/ritonaviras ir α-interferonas;(c) Tradicinės kinų medicinos formulės dozė gali būti koreguojama atsižvelgiant į paciento būklę.
Šį tyrimą patvirtino Nanning ketvirtosios ligoninės tyrimų instituto peržiūros komitetas ir jis buvo naudojamas informacijai apie pacientus rinkti.
Periferinio kraujo hematologinė analizė: įprastinė periferinio kraujo hematologinė analizė atliekama hematologiniu analizatoriumi Mindray BC-6900 (Mindray) ir hematologiniu analizatoriumi Sysmex XN 9000 (Sysmex).Nevalgius etilendiaminotetraacto rūgšties (EDTA) antikoaguliantų kraujo mėginys buvo paimtas kitą rytą po to, kai pacientas buvo paguldytas į ligoninę.Pirmiau minėtų dviejų kraujo analizatorių nuoseklumo vertinimas buvo patikrintas pagal laboratorines kokybės kontrolės procedūras.Atliekant hematologinę analizę, baltųjų kraujo kūnelių (WBC) skaičius ir diferenciacija, raudonieji kraujo kūneliai (RBC) ir indeksas gaunami kartu su sklaidos diagramomis ir histogramomis.
T limfocitų subpopuliacijų srauto citometrija: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur srauto citometras buvo naudojamas srauto citometrijos analizei, tiriant T ląstelių subpopuliacijas.Analizuokite duomenis naudodami MultiSET programinę įrangą.Matavimas buvo atliktas pagal standartines darbo procedūras ir gamintojo instrukcijas.Naudokite EDTA antikoaguliuotą kraujo paėmimo mėgintuvėlį, kad surinktumėte 2 ml veninio kraujo.Švelniai sumaišykite mėginį kelis kartus pasukdami mėgintuvėlį, kad nesusikondensuotų.Paėmus mėginį, jis siunčiamas į laboratoriją ir per 6 valandas analizuojamas kambario temperatūroje.
Imunofluorescencinė analizė: C reaktyvusis baltymas (CRP) ir prokalcitoninas (PCT) buvo analizuojami iš karto po analizės, naudojant kraujo mėginius, ištirtus hematologiniu metodu, ir analizuojami naudojant imunofluorescencinį analizatorių FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) analizę.) Laikykitės gamintojo nurodymų ir laboratorinių procedūrų standartų.
Analizuokite serumo alanino aminotransferazę (ALT) ir aspartato aminotransferazę (AST) cheminiu analizatoriumi HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Protrombino laikas (PT) buvo analizuojamas STAGO STA-R Evolution analizatoriumi (Diagnostica Stago).
Atvirkštinės transkripcijos kiekybinė polimerazės grandininė reakcija (RT-qPCR): naudokite RNR šablonus, išskirtus iš nosiaryklės tamponų arba apatinių kvėpavimo takų sekretų, kad atliktumėte RT-qPCR, kad aptiktumėte SARS-CoV-2.Nukleino rūgštys buvo atskirtos SSNP-2000A nukleorūgščių automatinio atskyrimo platformoje (Bioperfectus Technologies).Aptikimo rinkinį pateikė Sun Yat-sen universiteto Daan Gene Co., Ltd. ir Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Šiluminis ciklas buvo atliktas naudojant ABI 7500 termociklerį (Applied Biosystems).Viruso nukleozidų tyrimo rezultatai apibrėžiami kaip teigiami arba neigiami.
Duomenų analizei naudota SPSS 18.0 versijos programinė įranga;buvo taikytas porinės imties t testas, nepriklausomos imties t testas arba Mann-Whitney U testas, o P reikšmė <,05 buvo laikoma reikšminga.
Penki sunkiai sergantys pacientai ir du sunkiai sergantys pacientai buvo vyresni nei vidutinio sunkumo (69,3 ir 40,4).Išsami informacija apie 5 sunkiai sergančius ir 2 sunkiai sergančius pacientus pateikta 1A ir B lentelėse. Sunkiais ir sunkiai sergantiems pacientams paprastai būna mažai T ląstelių pogrupių ir bendro limfocitų skaičiaus, tačiau baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra maždaug normalus, išskyrus pacientus. su padidėjusiu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu (11,5 × 109/l).Neutrofilai ir monocitai taip pat paprastai yra dideli.Serumo PCT, ALT, AST ir PT reikšmės 2 kritinės būklės pacientams ir 1 sunkios būklės ligoniui buvo didelės, o 1 kritinės būklės paciento ir 2 sunkios būklės pacientų PT, ALT, AST vertės buvo teigiamai koreliuojamos.Beveik visi 7 pacientai turėjo aukštą CRP lygį.Eozinofilų (EOS) ir bazofilų (BASO) paprastai būna mažai kritinių ir sunkių ligonių (1A ir B lentelės).1 lentelėje pateikiamas suaugusių Kinijos gyventojų normalių hematologinių parametrų diapazono aprašymas.
Statistinė analizė parodė, kad prieš gydymą CD3+, CD4+, CD8+ T ląstelės, bendras limfocitų kiekis, eritrocitų pasiskirstymo plotis (RDW), eozinofilų ir bazofilų kiekis buvo žymiai mažesnis nei po gydymo (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 ir .001).Uždegiminiai rodikliai neutrofilai, neutrofilų/limfocitų santykis (NLR) ir CRP prieš gydymą buvo žymiai didesni nei po gydymo (atitinkamai P = 0,004, 0,011 ir 0,017).Po gydymo Hb ir RBC žymiai sumažėjo (P = 0,032, 0,026).PLT padidėjo po gydymo, tačiau jis nebuvo reikšmingas (P = 0,183) (2 lentelė).
T ląstelių pogrupiai (CD3+, CD4+, CD8+), bendras limfocitų ir bazofilų kiekis sunkių ir sunkiai sergančių pacientų buvo žymiai mažesnis nei vidutinio sunkumo pacientų (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 ir 0,046).Neutrofilų, NLR, PCT ir CRP kiekis sunkių ir kritinės būklės pacientų organizme buvo žymiai didesnis nei vidutinio sunkumo pacientų (atitinkamai P = 0,005, 0,002, 0,049 ir 0,002).Sunkios ir kritinės būklės pacientų PLT buvo mažesnis nei vidutinio sunkumo pacientams;tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (3 lentelė).
Vyresnių nei 50 metų pacientų CD3+, CD8+, bendras limfocitų, trombocitų ir bazofilų kiekis buvo žymiai mažesnis nei pacientų iki 50 metų (atitinkamai P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 ir 0,039), o vyresnių. 50 metų pacientų neutrofilų kiekis, NLR santykis, CRP lygis ir RDW buvo reikšmingai didesni nei jaunesnių nei 50 metų pacientų (atitinkamai P = 0,0191, 0,015, 0,009 ir 0,010) (4 lentelė).
COVID-19 sukelia užsikrėtimas koronavirusu SARS-CoV-2, kuris pirmą kartą pasirodė Uhane, Kinijoje 2019 m. gruodžio mėn. SARS-CoV-2 protrūkis vėliau greitai išplito ir sukėlė pasaulinę pandemiją.1-3 Dėl ribotų žinių apie viruso epidemiologiją ir patologiją mirtingumas protrūkio pradžioje yra didelis.Nors antivirusinių vaistų nėra, COVID-19 tolesnis valdymas ir gydymas buvo labai patobulinti.Tai ypač aktualu Kinijoje, kai adjuvantinė terapija derinama su tradicine kinų medicina ankstyviems ir vidutinio sunkumo atvejams gydyti.26 pacientams, sergantiems COVID-19, buvo naudinga geriau suprasti patologinius pokyčius ir laboratorinius ligos parametrus.liga.Nuo to laiko mirtingumas sumažėjo.Šioje ataskaitoje tarp 52 analizuotų atvejų, įskaitant 7 sunkius ir sunkiai sergančius pacientus, nebuvo mirčių (1A ir B lentelės).
Klinikiniais stebėjimais nustatyta, kad daugumos pacientų, sergančių COVID-19, sumažėjo limfocitų ir T ląstelių subpopuliacijos, o tai susiję su ligos sunkumu.13, 27 Šioje ataskaitoje buvo nustatyta, kad CD3+, CD4+, CD8+ T ląstelės, bendras limfocitų kiekis, RDW prieš gydymą, eozinofilų ir bazofilų kiekis buvo žymiai mažesnis nei po gydymo (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 ir .001).Mūsų rezultatai yra panašūs į ankstesnes ataskaitas.Šios ataskaitos turi klinikinę reikšmę stebint COVID-19.8, 13, 23-25, 27 sunkumą, o uždegiminius rodiklius – neutrofilus, neutrofilų/limfocitų santykį (NLR ) ir CRP po išankstinio gydymo nei gydymo (P = 0,004, . 011 ir .017), kurie buvo pastebėti ir anksčiau buvo pranešta pacientams, sergantiems COVID-19.Todėl šie parametrai laikomi naudingais rodikliais gydant COVID-19.8.Po gydymo reikšmingai sumažėjo 11 hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių (P = 0,032, 0,026), o tai rodo, kad gydymo metu pacientas sirgo anemija.Po gydymo buvo pastebėtas PLT padidėjimas, tačiau jis nebuvo reikšmingas (P = 0,183) (2 lentelė).Manoma, kad limfocitų ir T ląstelių subpopuliacijų sumažėjimas yra susijęs su ląstelių išeikvojimu ir apoptoze, kai jie kaupiasi uždegiminėse vietose, kurios kovoja su virusu.Arba jie galėjo būti suvartoti dėl pernelyg didelio citokinų ir uždegiminių baltymų sekrecijos.8, 14, 27-30 Jei limfocitų ir T ląstelių pogrupiai nuolat maži, o CD4+/CD8+ santykis didelis, prognozė prasta.29 Mūsų stebėjimų duomenimis, limfocitai ir T ląstelių pogrupiai atsigavo po gydymo, o visi 52 atvejai buvo išgydyti (1 lentelė).Aukštas neutrofilų, NLR ir CRP kiekis buvo stebimas prieš gydymą, o po gydymo žymiai sumažėjo (atitinkamai P = 0,004, 0,011 ir 0,017) (2 lentelė).Anksčiau buvo pranešta apie T ląstelių pogrupių funkciją infekcijoje ir imuniniame atsake.29, 31-34
Kadangi sunkių ir sunkių ligonių skaičius yra per mažas, statistinės parametrų analizės tarp sunkių ir sunkių ligonių bei vidutinio sunkumo pacientų neatlikome.Sunkių ir sunkių ligonių T ląstelių pogrupių (CD3+, CD4+, CD8+) ir bendro limfocitų kiekis yra žymiai mažesnis nei vidutinio sunkumo pacientų.Neutrofilų, NLR, PCT ir CRP kiekis sunkių ir sunkiai sergančių pacientų organizme buvo žymiai didesnis nei vidutinio sunkumo pacientų (atitinkamai P = 0,005, 0,002, 0,049 ir 0,002) (3 lentelė).Laboratorinių parametrų pokyčiai yra susiję su COVID-19.35 sunkumu.36 Bazofilijos priežastis neaiški;tai gali būti dėl maisto vartojimo, kai kovojama su virusu infekcijos vietoje, panašiai kaip limfocitai.35 Tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems sunkiu COVID-19, taip pat sumažėjo eozinofilų;14 Tačiau mūsų duomenys neparodė, kad šį reiškinį gali lemti nedidelis tyrime pastebėtas sunkių ir kritinių atvejų skaičius.
Įdomu tai, kad pastebėjome, kad sunkių ir sunkiai sergančių pacientų organizme yra teigiama koreliacija tarp PT, ALT ir AST verčių, o tai rodo, kad viruso atakos metu buvo pažeisti keli organai, kaip minėta kituose stebėjimuose.37 Todėl jie gali būti nauji naudingi parametrai vertinant COVID-19 gydymo atsaką ir prognozę.
Tolesnė analizė parodė, kad vyresnių nei 50 metų pacientų CD3+, CD8+, bendras limfocitų, trombocitų ir bazofilų kiekis buvo žymiai mažesnis nei jaunesnių nei 50 metų pacientų (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 ir. 039), o vyresnių nei 50 metų pacientų neutrofilų, NLR, CRP ir RBC RDW kiekis buvo žymiai didesnis nei jaunesnių nei 50 metų pacientų (P = 0,0191, 0,015, 0,009 ir 0,010). , atitinkamai) (4 lentelė).Šie rezultatai yra panašūs į ankstesnes ataskaitas.14, 28, 29, 38-41 T ląstelių subpopuliacijų sumažėjimas ir didelis CD4+/CD8+ T ląstelių santykis yra susijęs su ligos sunkumu;vyresnio amžiaus atvejai yra sunkesni;todėl imuniniame atsake bus sunaudota daugiau limfocitų arba Rimtai pažeista.Taip pat didesnis RBC RDW rodo, kad šiems pacientams išsivystė anemija.
Mūsų tyrimų rezultatai dar labiau patvirtina, kad hematologiniai parametrai yra labai svarbūs siekiant geriau suprasti COVID-19 sergančių pacientų klinikopatologinius pokyčius ir gerinti gydymo bei prognozių gaires.
Liang Juanying ir Nong Shaoyun rinko duomenis ir klinikinę informaciją;Jiang Liejun ir Chi Xiaowei atliko duomenų analizę;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo ir Xiaolu Luo atliko įprastinę analizę;Huang Huayi buvo atsakingas už koncepciją ir rašymą.
Instrukcijas, kaip iš naujo nustatyti slaptažodį, patikrinkite el. pašte.Jei negausite el. laiško per 10 minučių, jūsų el. pašto adresas gali būti neužregistruotas ir jums gali tekti susikurti naują Wiley Online Library paskyrą.
Jei adresas sutampa su esama paskyra, gausite el. laišką su vartotojo vardo gavimo instrukcijomis
Paskelbimo laikas: 2021-07-22